Послеродовой эндаметрыт ставіцца да тых гінекалагічным захворванняў, якія з'яўляюцца наступствам якія прайшлі родаў. Пры ім запаленне закранае слізістую абалонку маткі, якое можа пераходзіць і цягліцавы пласт. Разгледзім падрабязней парушэнне, назавем яго прычыны, прыкметы і спосабы тэрапіі.
Послеродовой эндаметрыт - прычыны
Эндаметрыт пасля родаў фарміруецца на той вобласці, дзе раней размяшчалася плацэнта. У момант аддзялення паследу, адбываецца траўміраванне крывяносных сасудаў. Утворыцца раневая паверхня, якая схільная ўздзеянню патагенных мікраарганізмаў. Аднак не заўсёды яна заражаецца. Развіццю паталогіі спрыяюць правакацыйныя фактары, сярод якіх:
- зніжэнне мясцовага імунітэту (наяўнасць хранічных запаленчых і інфекцыйных працэсаў у палавой сістэме);
- зацяжныя роды;
- невыкананне правілаў інтымнай гігіены ў послеродовом перыядзе.
Часцяком перадумовай развіцця пасляродавага эндаметрыту з'яўляецца запаволенне працэсу інвалюцыі (аднаўлення) маткі, затрымка лохий. Пры гэтым у якасці узбуджальнікаў, якія выклікаюць парушэнне, выступаюць ўмоўна-патагенныя мікраарганізмы, якія ў невялікай колькасці прысутнічаюць у урогенітальной сістэме. Сярод іх:
- стафілакок;
- стрэптакок ;
- вірусы.
Эндаметрыт пасля кесарава сячэння
Развіваецца эндаметрыт пасля кесарава абумоўлены часцяком экстраным правядзеннем аперацыі. Так пры планавым кесарава частата эндаметрыту не перавышае 5%, а пры экстраным - 22-80%. Послеродовой эндаметрыт, як наступства кесарава, часцей праходзіць у цяжкай форме. Абумоўлена гэта інфікаваннем разрэзу на матцы і хуткім распаўсюджваннем запалення за межы слізістай абалонкі. Як вынік развіваюцца і іншыя захворванні:
- миометрит - параза цягліцавага пласта;
- метротромбофлебит.
З-за запаленчага працэсу адбываецца парушэнне рэгенератыўных працэсаў у рассечанай сценкі маткі. Гэта можа быць выклікана і шовным матэрыялам. Зніжаецца скарачальная актыўнасць маткі, з-за чаго адток лохий абцяжарваецца і пагаршае сітуацыю. Захворванне ўзнікае на 4-5 суткі і суправаджаецца:
- тэмпературай цела 38-39 градусаў;
- дрыжыкамі;
- павелічэннем колькасці сардэчных скарачэнняў - тахікардыяй.
Эндаметрыт пасля аборту
Послеродовой эндаметрыт ў жанчын можа быць справакаваны правядзеннем абортаў у мінулым. Інструментальныя ўмяшання, якія закранаюць паражніну маткі, павялічваюць верагоднасць развіцця гэтага парушэння. Звязана гэта з моцным траўміравання эндометриального пласта. У выніку ўся слізістая абалонка становіцца раневой паверхняй, якая схільная ўздзеянню патагенных мікраарганізмаў. Незахаванне гігіены і медычных рэкамендацый прыводзіць да развіцця эндаметрыту.
Эндаметрыт пасля родаў - сімптомы
Для таго каб своечасова выявіць послеродовой эндаметрыт, сімптомы гэтага захворвання павінна ведаць кожная мама. У залежнасці ад клінічнай карціны вылучаюць 3 формы парушэння, для кожнай з якіх характэрныя свае прыкметы:
- Лёгкая форма. Развіваецца на 5-12 суткі. Пры гэтым на фоне агульнага дабрабыту павышаецца тэмпература цела да 38-39 градусаў. Самаадчуванне моцна не пакутуе. Пацыенткі адзначаюць хваравітасць у вобласці маткі, якая доўжыцца 3-7 сутак. Пры пальпацыі лекары адзначаюць некаторае павелічэнне памераў маткі. Лохии носяць крывяністыя характар, нават праз тыдзень пасля пачатку.
- Цяжкая форма. Захворванне фарміруецца на 2-4 суткі пасля нараджэння малога. У 25% выпадкаў эндаметрыт фарміруецца на фоне хориоамнионита пасля ўскладненага родоразрешеніе, аператыўнага ўмяшання. Пры доўгім, дынамічным назіранні належнага паляпшэння не назіраецца і праз некалькі сутак, можа адзначацца адмоўная дынаміка. Жанчыну турбуюць:
- галаўныя болі;
- слабасць;
- болі ўнізе жывата;
- парушэнне сну;
- тэмпература 39 градусаў.
- Сцёртая форма. Пачынаецца на 3-4 суткі. Пры гэтым тэмпература цела не перавышае 38 градусаў. У большасці пацыентак лохии спачатку бурыя, але затым пераходзяць у сукровичные. Хваравітасць маткі захоўваецца 3-5 сутак. На фоне якая праводзіцца тэрапіі тэмпература нармалізуецца праз 5-10 дзён.
Вылучэння пры эндаметрыце
Назваўшы асноўныя прыкметы пасляродавага эндаметрыту, неабходна сказаць, што сцёртая і лёгкія формы могуць працякаць практычна незаўважна для самой жанчыны. Аднак послеродовой эндаметрыт праяўляецца заўсёды змяненнем похвавых вылучэнняў. Пасля нараджэння дзіцяці адбываецца ачышчэнне маткавай паражніны, мама фіксуе лохии . У норме яны маюць чырвоны адценне, аднастайныя, без згусткаў і непрыемнага паху. Пры развіцці запаленчага працэсу карціна цалкам змяняецца.
Калі развіваецца послеродовой ранні эндаметрыт, лохии нярэдка набываюць бураваты адценне. Пры іх аглядзе можна выявіць прымешкі гною. З'яўляюцца згусткі крыві, якія ўтвараюцца з-за ўскладненага адтоку. Паступова выдзялення пачынаюць прымаць непрыемны пах. Сітуацыя патрабуе ўрачэбнага ўмяшання. Пры аглядзе жанчыны ў гінекалагічным крэсле, лекар дыягнастуе запаволенне працэсаў аднаўлення маткі.
Дыягностыка пасляродавага эндаметрыту
Каб дыягнаставаць востры послеродовой эндаметрыт, дасведчанаму гінеколага неабходна правесці толькі агляд з дапамогай люстэркаў. У большасці выпадкаў змены закранаюць і шыйку. Акрамя таго, западозрыць парушэнне можна і пры бимануальном аглядзе дзетароднага органа праз пярэднюю брушную сценку. Дыягназ «послеродовой эндаметрыт» выстаўляецца на падставе вынікаў праведзеных лабараторных даследаванняў:
- аналіз крыві;
- аналіз мачы;
- бактэрыяльны пасеў які адлучаецца з маткі (ўсталёўвае тып ўзбуджальніка);
- УГД малога таза;
- гістероскопію.
Эндаметрыт - наступствы
Пры адсутнасці належнай тэрапіі, незахаванні урачэбных прызначэнняў, існуе рызыка развіцця ўскладненняў. У такіх выпадках запаленчы працэс атрымлівае шырокае распаўсюджванне і пераходзіць на суседнія органы. Пры гэтым лекары фіксуюць наступныя ўскладненні пасляродавага эндаметрыту:
- пельвиоперитонит - запаленне брушыны сярозны абалонкі паражніны таза;
- перытаніт - запаленне брушыны;
- тромбафлебіт - запаленчы працэс, які закранае крывяносныя посуд у малым тазе;
- тазавых абсцэс - гнойны ачаг, які мае ўласныя сценкі;
- сэпсіс.
Послеродовый эндаметрыт - лячэнне
Лячэнне пасляродавага эндаметрыту пачынаюць з ўстанаўлення тыпу ўзбуджальніка і прычыны, якая справакавала хваробу. Аснову тэрапіі складаюць антыбактэрыйныя і супрацьзапаленчыя прэпараты. Паралельна прызначаюць лекі для павышэння ахоўных сіл арганізма. Для паляпшэння адтоку лохий, ужываюць спазмалітычныя сродкі. Курс падбіраецца індывідуальна, з улікам ступені парушэнні і выяўленасці яго сімптаматыкі.
Эндаметрыт - лячэнне, прэпараты
Антыбіётыкі пры эндаметрыце прызначаюць з улікам які праводзіцца груднога гадавання. Пры гэтым выкарыстоўваюць паўсінтэтычныя пеніцылін і цефалоспорины . Сярод такіх лекавых сродкаў неабходна вылучыць:
- Цефуроксим;
- Цефтриаксон;
- Офлоксацин;
- Цефотаксим .
Нярэдка прызначаюць камбінаваны рэжым, з адначасовым прызначэннем метронідазол і антыбіётыкаў групы линкомицина. Апошнія не выкарыстоўваюцца пры грудным гадаванні, бо пранікаюць у малако. Пры неабходнасці тэрапіі жанчына спыняе на час кармлення грудзьмі. Лячэнне антыбактэрыйнымі сродкамі спыняюць праз 24-48 гадзін з моманту паляпшэння клінікі.
Калі эндаметрыт выкліканы наяўнасцю ў маткавай паражніны тканін пасля праведзенага выскрабання, праводзяць хірургічнае лячэнне. Яно ўключае:
- вакуумную аспірацыю;
- гістероскопію;
- прамыванне маткавай паражніны астуджанымі антысептыкамі (фурацыліна, дыяксін 1%).
Прамыванне рэкамендавана для зніжэння ўсмоктвання прадуктаў распаду і таксічных злучэнняў. Акрамя таго, такая працэдура значна зніжае аб'ём гноевидных вылучэнняў, паляпшае працэс адыходжанні лохий. Маніпуляцыя праводзіцца праз 4-5 дзён, пры натуральным родоразрешеніе і праз 6-7 сутак пры кесаравым сячэнні. Жанчына ў гэты час знаходзіцца ў стацыянары.
Фізіопроцедуры пры эндаметрыце
Пры захворванні эндаметрыт, працэдуры фізіятэрапеўтычнага характару дапамагаюць палегчыць плынь. Сярод распаўсюджаных:
- тэрапія інтэрферэнцыйнай токамі па Немеку - мяркуе выкарыстанне токаў нізкай і сярэдніх частот будуць праводзіцца праз 4 электрода;
- імпульсныя токі нізкай частоты - выкарыстоўваюцца для ранняй рэабілітацыі;
- ігларэфлексатэрапія - аказвае спрыяльны іммуносцімуліруюшчее эфект.
Прафілактыка пасляродавага эндаметрыту
Для выключэння захворвання эндаметрыт, прафілактыка павінна пачынацца яшчэ на этапе планавання цяжарнасці. Медыкі раяць загадзя падрыхтоўвацца да гэтага адказнага працэсу. Прафілактыка эндаметрыту мяркуе захаванне такіх мер, як:
- выяўленне і тэрапія хранічных захворванняў палавой сістэмы да зачацця;
- своечасовая пастаноўка на ўлік па цяжарнасці;
- рэгулярнае наведванне ўрача;
- рацыянальнае вядзенне родаў - ўлік супрацьпаказанняў да родаў праз натуральныя радавыя шляху, агляд аддзелах паследу, увядзенне антыбіётыкаў пасля аперацыі кесарава для папярэджання інфікавання.