Норма білірубіну ў нованароджаных

У першыя дні жыцця нованароджанага можа з'явіцца жаўтушныя колер скуры і бачных слізістых - з'яўляецца фізіялагічная жаўтуха нованароджанага. Яна абумоўлена тым, што ў першыя дні жыцьця фетальный гемаглабін крыві распадаецца, замяняючыся звычайным, а прадуктам распаду гемаглабіну з'яўляецца білірубін. Пры распадзе гемаглабіну утвараецца непрамы білірубін, які звязваецца бялком ў печані і пераўтворыцца ў прамой білірубін. Непрамы білірубін нерастваральны, ён не вылучаецца з мочой, прамой растваральны, ён выводзіцца з жоўцю.

Норма білірубіну ў крыві нованароджанага

У норме прамога білірубіну змяшчаецца не больш за 25% ад агульнага білірубіну. Пры распадзе фетальные гемаглабіну расце ўзровень прамога білірубіну, які не паспявае звязвацца альбумін. Яго максімальны ўзровень - на 3 дзень жыцця, пасля чаго зніжаецца на працягу 1-2 тыдняў. За гэты тэрмін з'яўляецца і знікае фізіялагічная жаўтуха , якая ў адрозненне ад паталагічнай, праходзіць бясследна і не патрабуе лячэння.

  1. Пры нараджэнні дзіцяці ў пупавіннай крыві ўзровень білірубіну ў нованароджаных у норме да 51 мкмоль / л.
  2. У першы дзень жыцця рост узроўню білірубіну не павінен быць вышэй 5,1 мкмоль / л за гадзіну. Пры гэтым у доношенных дзяцей максімальны ўздым ўзроўню білірубіну - да 256 мкмоль / л да 3-4 дня жыцця, у неданошаных - не больш за 171 мкмоль / л.
  3. Сярэдні ўзровень білірубіну ў першыя дні жыцця звычайна не перавышае 103-137 мкмоль / л, а павышэнне ідзе за кошт непрамога білірубіну.

Пры фізіялагічнай жаўтусе не мяняецца агульны стан немаўля, колер мачы і кала, а таксама памеры печані і селязёнкі, скура мае апельсінавы адценне, а жаўтуха знікае без лячэння на 2-3 тыдні жыцця. Ступені фізіялагічнай жаўтухі:

Прычыны павышанага білірубіну ў нованароджаных

Акрамя фізіялагічнай жаўтухі, бывае і паталагічная жаўтуха ў нованароджаных, пры якой таксама будзе высокі білірубін і жоўты колер скуры і слізістых. Віды паталагічнай жаўтухі:

  1. Гемалітычная. З-за распаду эрытрацытаў пры канфлікце па групе крыві ці рэзус-фактару паміж маці і дзіцем, генетычных захворваннях - микросфероцитозе, серпападобна-клеткавай анеміі.
  2. Паренхиматозная - з-за паразы печані прыроджанымі гепатытамі, цітомегаловірусом, таксінамі.
  3. Конъюгационная - пры парушэннях працы ферментнай сістэмы і звязвання прамога білірубіну.
  4. Механічная - пры парушэннях адтоку жоўці з-за обтурации жоўцевай бурбалкі ці пячоначных параток пры іх прыроджаных анамаліях, напрыклад атрезиях.

Пры высокіх канцэнтрацыях білірубіну ў крыві (больш 324 мкмоль / л), ён пранікае праз гематоэнцефаліческій бар'ер і ўздзейнічае, як таксін, на мозг нованароджанага (ядзерная жаўтуха). Гэта выклікае таксічнай энцэфалапатыі са зніжэннем ўсіх рэфлексаў, апатыяй, курчамі і нават гібеллю дзіцяці. Ўскладненнямі ядзернай жаўтухі могуць стаць паралічы і парезы, разумовая адсталасць і глухата.

Лячэнне павышанага ўзроўню білірубіну ў нованароджаных

Фізіялагічная жаўтуха звычайна не патрабуе лячэння, пры выяўленым афарбоўванні скурных пакроваў могуць выкарыстоўваць фотатэрапіі, пры якой сонечнае святло паскарае звязванне білірубіну. Пры паталагічнай жаўтусе, акрамя фотатэрапіі, лекар звычайна прызначае дезінтоксікаціонной тэрапію і нават абменныя пераліванне крыві.