Дзве запаветныя палоскі на цесце, бязмежнае шчасце ад адной толькі думкі пра будучыню мацярынстве, якія маюць быць паходы ў жаночую кансультацыю і мноства напрамкаў на аналізы ... Так, бясспрэчна, вымотвае, але ў барацьбе за здаровага маляняці ўсе гэтыя працэдуры проста неабходныя, і ставіцца да іх трэба з максімальнай адказнасцю, каб потым не было пакутліва балюча.
Хранічныя хваробы жанчыны, прыкметы якіх непрыкметныя ў звычайным стане, могуць «ўсплыць на паверхню» у перыяд цяжарнасці, а падступства небяспечнай ўнутрычэраўнай інфекцыі часцяком як раз і складаецца ў схаванай сімптаматыцы. Вось чаму медыкі настойліва рэкамендуюць на этапе планавання цяжарнасці прайсці абследаванне на інфекцыі, нават калі будучая мама адчувае сябе абсалютна здаровай. Бо іх наступствы падчас цяжарнасці розныя - ад парушэнняў яе развіцця да перапынення цяжарнасці ці нараджэння дзіцяці з цяжкімі формамі паталогій. А лячэнне унутрычэраўны інфекцый падчас цяжарнасці ўскладняецца з-за абмежавання выбару магчымых да ўжывання цяжарнымі прэпаратаў.
Унутрычэраўная інфекцыя (ВУИ) уяўляе сабой інфікаванне плёну або нованароджанага вірусамі, бактэрыямі, іншымі мікраарганізмамі ўнутрычэраўна (праз плацэнту, радзей - околоплодной вады) або ў працэсе праходжання па інфікаваным радавых шляхах. У большасці выпадкаў, крыніца заражэння - арганізм маці, яе хранічныя захворванні мочеполовой сістэмы (эрозія шыйкі маткі вагініт, эндоцервицит, піяланефрыт, запаленне прыдаткаў маткі і да т.п.). Пры гэтым рызыка развіцця ВУИ ўзрастае менавіта пры першасным інфікаванні тым ці іншым ўзбуджальнікам ў перыяд цяжарнасці. Таксама з мінімальнай ступенню верагоднасці прычынамі ўнутрычэраўнай інфекцыі могуць стаць інвазівные метады даследавання цяжарнасці: амниоцентез, плацентоцентез, увядзенне розных лекаў праз посуд пупавіны і да т.п.
Да ўзбуджальнікаў, якія прыводзяць да найбольш сур'ёзным паталогіям, адносяць інфекцыі TORCH-комплексу:
- toxoplasma (токсоплазма);
- others (іншыя інфекцыі, да якіх звычайна ставяцца пранцы, хламідіоз, энтэравіруснай інфекцыі, гепатыт А, В, гонококковой інфекцыю, листериоз; верагодныя - адзёр, эпідэмічны паратыт);
- rubella (краснуха);
- cytomegalovirus (цітомегаловірус);
- herpes (герпес).
Разгледзім больш дэталёва асноўныя віды унутрычэраўны інфекцый, выкліканых гэтымі ўзбуджальнікамі:
- Таксаплазмоз або так званая «хвароба брудных рук" ўзбуджаецца паразітам токсоплазм, размнажальных ў востры перыяд інфекцыі ў клетках людзей, птушак і жывёл. Заражэнне часта ўзнікае шляхам кантакту з заражанымі паразітам фекаліямі катоў, грунтам, пры ўжыванні сырога мяса, нямытых гародніны і садавіны, радзей - пры пераліванні крыві. Спосаб перадачы інфекцыі - выключна трансплацентарно: ад маці да плёну. Гэта паразітарных захворванняў паддаецца дыягностыцы па аналізе крыві і спецыфічнаму лячэнні падчас цяжарнасці антыбіётыкам, якія змяшчаюць спирамицин, што дазваляе знізіць рызыку развіцця ВУИ ў плёну да 1%.
- Для недапушчэння унутрычэраўны інфекцый, выкліканых вірусам краснухі, яшчэ на этапе планавання цяжарнасці неабходна здаць аналіз на наяўнасць ўстойлівага імунітэту да гэтага захворвання. Інфекцыя ў перыяд цяжарнасці, асабліва ў першым яе трыместры, вельмі небяспечная з-за адсутнасці эфектыўнага лячэння і высокай верагоднасці ўзнікнення прыроджаных парокаў развіцця плёну. Рызыка жа выкідка і гібелі плёну ўзрастае да 4-х разоў. Пранікненне віруса да плён, у тым ліку да яго органам, ажыццяўляецца трансплацентарно падчас вострай фазы захворванні маці. Станоўчы вынік аналізу на краснуху да цяжарнасці можа казаць аб добрым імунітэце да захворвання ў выніку яго перанясення ў дзіцячым узросце (па статыстыцы, каля 90% дзяцей пераносяць краснуху бессімптомна) або зробленай у гэты перыяд прышчэпкі.
- Цітомегаловірус (ЦМВ) з'яўляецца ўзбуджальнікам ўнутрычэраўнай цітомегаловірусной інфекцыі, якая можа стаць прычынай паталогій унутраных органаў і галаўнога мозгу плёну. Рызыка ўзнікнення ВУИ і характар паразы плёну залежаць ад наяўнасці антыцелаў у маці і тэрміну інфікавання плёну. Пры першасным інфікаванні маці верагоднасць інфікавання плёну - 30%. Таму жанчынам, якія не маюць антыцелаў да ЦМВ, рэкамендуецца штомесячны кантроль антыцелаў да ЦМВ і паказчыкаў актыўнасці інфекцыі, асабліва пры цяжарнасці ў асенне-зімовы перыяд. ЦМВ можна выявіць ва ўсіх вадкасцях арганізма, у сувязі з гэтым ім можна заразіцца паветрана-кропельным і палавым спосабамі, пры праходжанні па радавых шляхах і нават пры кармленні грудзьмі. Менавіта таму самая высокая верагоднасць інфікавання прыпадае на першы год жыцця дзіцяці. Чалавек можа быць носьбітам ЦМВ без праявы спецыфічных сімптомаў захворвання (клінічная карціна падобная з банальным ВРЗ), але пры гэтым быць крыніцай заражэння, у большасці выпадкаў пры зніжэнні агульнага імунітэту.
- Унутрычэраўная Герпетычная інфекцыя выклікаецца вірусам простага герпесу, які шырока распаўсюджаны таксама, як і ЦМВ. Герпес першага тыпу сустракаецца практычна ў 100% дарослых, пры гэтым у 95% выпадкаў з іх ён выклікае прастудныя захворванні. Інфікаванне плёну можа адбывацца трапленнем інфекцыі з шыйкі маткі або праз кроў, якая дзівіць плацэнту, плод, багатая фарміраваннем прыроджаных парокаў развіцця. Магчымая гібель плёну на любым тэрміне развіцця, пры праходжанні па радавых шляхах атрымліваюць інфекцыю парадку 1% пладоў. Рызыка інфікавання нованароджанага пры генітальным герпесе (герпесе другога тыпу) у вострай фазе або ў выпадку абвастрэння яго хранічнага стану складае 40%. Першаснае інфікаванне ў пачатку цяжарнасці можа прывесці да неабходнасці перапынення цяжарнасці, на больш жа позніх тэрмінах пры пастаянным кантролі развіцця плёну і яго стану УГД-метадамі магчыма тэрапеўтычнае лячэнне супрацьвіруснымі (ацікловір) і імунамадэліруючы прэпаратамі. У выпадку паразы герпесам палавых органаў рэкамендуецца кесарава сячэнне. Герпетычная інфекцыя ў нованароджаных можа выяўляцца мясцовым паразай скуры або вачэй (офтальмогерпес).
дыягностыка ВУИ
Улічваючы латэнтнасьць (скрытость) сімптомаў ВУИ, выяўленне наяўнасці унутрычэраўны інфекцый абцяжарана, але ўсё ж такі магчыма з дапамогай наступных дыягнастычных прыёмаў.
ДНК-даследаванне метадам ПЦР (палімерна-ланцуговай рэакцыі) - выкарыстоўваецца пры выяўленні інфекцый захворванняў, якія перадаюцца палавым шляхам (ЗППП). Аснова даследавання - соскоб з палавых органаў. Вынікам з'яўляецца інфармацыя аб носітельство або наяўнасці інфекцыйнага захворвання. Для ўдакладнення атрыманага дыягназу ў залежнасці ад канкрэтнага віду ўзбуджальніка могуць быць прызначаныя дадатковыя даследаванні ў выглядзе бактериалогического пасеву і аналізу крыві. Аналіз крыві на ўнутрычэраўна інфекцыю метадам ІФА (імунаферментны аналіз)