Тэрмінам «самаадвольны аборт» ў акушэрстве прынята пазначаць ўскладненне працэсу цяжарнасці, пры якім яе перапыненне адбываецца на тэрміне да 22-х тыдняў. Гэта спантаннае завяршэнне гестации не дазваляе плёну дасягнуць сталага стану, адбываецца яго пагібель. Разгледзім падрабязна прычыны парушэння, прыкметы, спосабы тэрапіі.
Чаму адбываецца выкідак?
Прычыны самаадвольнага аборту настолькі разнастайныя, што вызначыць канкрэтна тую, якая выклікала выкідак, складана. Сярод асноўных прычын яго на пачатковых этапах гестации, лекары называюць храмасомныя анамаліі. Многія генныя парушэнні выклікаюць збой у працэсе ўнутрычэраўнай закладкі восевых органаў, як вынік - выкідак на раннім этапе. Сярод іншых прычын:
- парушэння працы эндакрыннай сістэмы - недахоп прогестерона , гіпатэрыёз;
- аутоіммунные хваробы да жанчыны (антифосфолипидный сіндром);
- прыроджаныя анамаліі будынка рэпрадуктыўнай сістэмы - двурогая матка , наяўнасць перагародкі ў маткавай паражніны;
- запаленчыя і опухолевидные працэсы ў матка - міёма, знітоўкі, эндаметрыт , аднексіт, оофорит;
- наяўнасць абортаў у анамнезе;
- інфекцыйныя працэсы ў арганізме - хламідіоз, мікаплазмоз, таксаплазмоз, грып, якія могуць узнікаць і пасля зачацця.
Рызыка развіцця самаадвольнага аборту значна павышаецца пры (самаадвольны ранні аборт):
- звыклым невыношвання;
- многоплодной цяжарнасці;
- рэзус-канфлікце;
- наяўнасці цукровага дыябету ў жанчыны;
- нырачнай недастатковасці;
- дэфіцыце фалійнай кіслаты ў арганізме;
- наяўнасць ВМС пры зачацьці.
Выкідак на ранніх тэрмінах цяжарнасці
Пагроза выкідка на ранніх тэрмінах гестации часта звязана з парушэннем працэсу імплантацыі. Пры гэтым адбываецца збой на этапе ўкаранення плодного яйкі ў сценку маткі. У выніку назіраецца дэструктыўны працэс, які прыводзіць да гібелі будучага зародка. Акрамя таго, самаадвольны аборт на раннім тэрміне можа быць выкліканы гарманальнымі парушэннямі. Нізкі ўзровень ХГЧ становіцца прычынай збою развіцця эмбрыёна яшчэ на стадыі дзялення.
позні выкідак
Ня ліквідаваная пагроза самаадвольнага аборту ў пачатку цяжарнасці, на позніх тэрмінах правакуе перапыненне цяжарнасці выкліканы ён часцей няправільным цягам працэсу гестации або невыкананнем жанчынай медычных рэкамендацый. Выкідак на тэрміне 12-22 тыдня называюць познім. Прычынамі ўскладненні з'яўляюцца:
- хранічныя захворванні рэпрадуктыўнай сістэмы;
- інфекцыі палавых шляхоў - уреаплазмоз, хламідіоз, ганарэя;
- траўмы жывата і брушной поласці;
- парушэнне працэсаў унутрычэраўнага развіцця плёну.
Сімптомы самаадвольнага аборту
Распавядаючы пра прыкметы выкідка на ранніх этапах цяжарнасці, лекары сярод першых сімптомаў называюць маткавае крывацёк. Пры аборт адбываецца адмацаванне зародкавых абалонак ад маткавай сценкі, пры якім парушаецца цэласнасць крывяносных сасудаў, што суправаджаецца:
- схваткообразнымі болямі ў ніжняй частцы жывата;
- тахікардыяй;
- блякласці скурных пакроваў;
- галавакружэннем;
- слабасцю;
- зніжэннем артэрыяльнага ціску.
Стадыі самаадвольнага аборту
У залежнасці ад таго, якая клінічная карціна назіраецца пры дадзеным ускладненні, акушэры вылучаюць наступныя стадыі самаадвольнага аборту:
1. Пагрозлівы самаадвольны аборт. Дадзены этап паказвае на высокі рызыка перапынення распачатай гестации. Пры гэтым жанчына фіксуе з'яўленне адпаведнай сімптаматыкі:
- цягнуць болі ўнізе жывата, якія аддаюць у паясніцу;
- бедныя крывяністыя вылучэнні з похвы.
Пры аглядзе жанчыны гінеколагам, назіраецца павышэнне тонусу маткавага миометрия, які фіксуецца пры і пальпацыі праз пярэднюю брушную сценку. Шыйка маткі на дадзеным этапе не кароціцца, унутраны зяпа цалкам зачынены, а памер цела маткі адпавядае тэрміну гестации. Пры дыягностыцы ўскладненні на дадзенай стадыі, зыход спрыяльны.
2. Распачаты аборт. Характарызуецца з'яўленнем выяўленых вылучэнняў крывяністыя характару з палавых шляхоў. Агляд пацыенткі ў гінекалагічным крэсле дапамагае ўсталяваць стан зяпы, які прыадчыняецца. Распачаты самаадвольны аборт суправаджаецца невялікім раскрыццём шыйкі маткі, але схваткообразные скарачэння миометрия адсутнічаюць.
3. Аборт ў ходу. На дадзеным этапе лекары фіксуюць з'яўленне рэгулярных схваткообразных скарачэнняў маткі. Пры гэтым велічыня самога дзетароднага органа памяншаецца - памер маткі не адпавядае тэрміну цяжарнасці. Пры аглядзе лекар фіксуе адкрыццё вонкавага і ўнутранага зевов, а элементы плодного яйкі або зародка размяшчаюцца ў канале шыйкі маткі ці паражніны похвы.
4. Няпоўны аборт. Характарызуецца затрымкай у маткавай паражніны асобных элементаў плодного яйкі, з-за адсутнасці маткавых скарачэнняў, смыканія паражніны маткі. У выніку развіваецца доўгі маткавае крывацёк, якія прыводзяць да вялікай кровопотере.
5. Поўны аборт. Адбываецца на позніх тэрмінах, суправаджаецца поўным выхадам плодного яйкі і зародкавых абалонак. Матка ўзмоцнена скарачаецца, і памер яе менш тэрміну. Пры УГД контуры выразныя, у паражніны адсутнічаюць рэшткі тканін.
Ці бывае самаадвольны аборт без крыві?
Разгледзеўшы сімптомы выкідка на ранніх тэрмінах, неабходна сказаць, што ў асобных выпадках крывацёк можа адсутнічаць. Гэта абцяжарвае дыягностыку паталогіі. Падобная сітуацыя магчымая пры няпоўным тыпе, калі плоднае яйка самастойна не пакідае маткавую паражніну. Лекары праводзяць выскрабанне, для выключэння інфікавання - прызначаецца антібіотікотерапіі.
Выкідыш - што рабіць?
Пры з'яўленні якія цягнуць боляў у жываце, крывяністых вылучэнняў з похвы, пагаршэнні агульнага самаадчування, цяжарная павінна звярнуцца да лекара. У залежнасці ад стадыі аборту, медыкамі распрацоўваецца тактыка тэрапіі. У большасці выпадкаў яна зводзіцца да:
- выдаленні плодных абалонак, тканін з паражніны маткі - чыстка пасля выкідка паказана пры няпоўным аборт;
- аднаўленню аб'ёму страчанай крыві;
- прафілактыцы інфікавання рэпрадуктыўнай сістэмы (антібіотікотерапіі);
- пролонгирование цяжарнасці - магчыма пры пагрозлівым аборт, калі адслаеннях плодного яйкі не адбываецца.
Цяжарнасць пасля самаадвольнага аборту
Пасля выкідка гінеколагі раяць устрымацца ад планавання цяжарнасці. Пры гэтым жанчынам рэкамендавана выкарыстанне кантрацэптыўных сродкаў для папярэджання наступнай гестации. Для аднаўлення арганізма патрабуецца не менш 6 месяцаў. Гэты час жанчына можа актыўна рыхтуецца да планавання:
- абследавацца на прадмет схаваных інфекцый;
- прайсці абследавання для ўстанаўлення прычыны перапынення цяжарнасці.