Паталагічнае пашырэнне дзівіць не толькі крывяносныя пасудзіны ніжніх канечнасцяў, але і вены насеннага канатика. Дадзеная форма варыкозу часта сустракаецца яшчэ ў пубертатном перыядзе, асабліва ў самым пачатку палавога паспявання падлетка. Без адэкватнай тэрапіі захворванне можа прывесці да незваротных наступстваў.
Варыкацэле - прычыны
Уролагі пакуль дакладна не ведаюць, што правакуе які апісвае праблему. Асноўным фактарам, які выклікае варыкознае пашырэнне вен яечка, лічыцца спадчыннасць. Калі ў сваякоў маюцца аналагічныя сасудзістыя парушэнні, плоскаступнёвасць або сардэчная недастатковасць, рызыка развіцця хваробы ў дзіцяці істотна павышаецца. Іншыя меркаваныя прычыны варыкацэле ў падлеткаў:
- гарманальныя парушэнні ў спалучэнні з недастатковасцю вянознай сценкі;
- інтэнсіўныя фізічныя нагрузкі;
- збоі абменных працэсаў;
- залішняя вага ;
- высокае крывяны ціск у раёне малога таза.
Варыкацэле - ступені
Вызначана 4 стадыі прагрэсавання разгляданай паталогіі. На нулявым або Субклінічны этапе вены пашыраны нязначна. У гэты перыяд варыкацэле ў дзяцей нельга выявіць на аглядзе ў спецыяліста, але змененыя крывяносныя пасудзіны прыкметныя пры выкананні флебографии або ультрагукавога даследавання. Субклінічны форма захворвання не суправаджаецца ніякімі сімптомамі, таму яна дыягнастуецца вельмі рэдка.
Варыкацэле 1 ступені ў падлеткаў
Лёгкая стадыя хваробы характарызуецца нясталым пашырэннем вен насеннага канатика. Пры 1 ступені варыкацэле яечка ў падлетка прыкметы сасудзістых змяненняў таксама адсутнічаюць, але праблему можна дыягнаставаць на аглядзе уролага. Для гэтага распрацаваны спецыяльны тэст, падчас якога штучна павышаецца ўнутрыбрушны ціск. Пачатковы этап прагрэсавання варыкацэле ў падлеткаў добра прыкметны і падчас апаратных даследаванняў. Набраклыя вены вылучаюцца на ўльтрагукавым малюнку і выніках флебографии.
Варыкацэле 2 ступені
Сярэдні цяжар варыкозу больш выяўлена, пашкоджаныя сасуды прамацваюцца нават без напружання жывата і павышэння брушнога ціску. Такая форма варыкацэле ў падлеткавым узросце часта дыягнастуецца пры планавых прафілактычных кансультацыях спецыяліста. Вянозны прасвет на 2 стадыі захворвання яшчэ не моцна пашыраны, але сасудзістыя сценкі ўжо схільныя расцяжэння. Хлопчык можа адчуваць раннія сімптомы паталогіі.
Варыкацэле 3 ступені
Выражаны тып захворвання лёгка заўважыць і пры самастойным аглядзе. Пашкоджаныя вены добра бачныя без медыцынскага абсталявання і лабараторных тэстаў. Падлеткавы варыкацэле на 3 стадыі спалучаецца з атрафіяй яечка. Зменаў часта падвяргаюцца абодва бакі машонкі, нават калі варыкознае пашырэнне ўразіла толькі адну тестикулу (пераважна злева). Цяжкае варыкацэле ў падлеткаў суправаджаецца відавочнымі клінічнымі праявамі хваробы. Хлопчыкі адчуваюць:
- дыскамфорт, пачуццё цяжару ў час хады ці стаяння;
- боль у машонцы;
- звілістыя падскурныя адукацыі ў галіне яечкаў;
- азызласць ці прыпухласць пашкоджаных зон;
- узмацненне болевага сіндрому пры фізічных нагрузках;
- асіметрыя яечкаў;
- зніжэнне аб'ёму і шчыльнасці тестикул.
Чым небяспечна варыкацэле?
Ёсць здагадкі, што варыкоз вен у яечках можа справакаваць згасанне іх функцый (вытворчасць спермы) і атрафію. Пакуль толькі ў дарослых мужчын даказаная сувязь бясплоддзя і варыкацэле - наступствы захворвання ў падлеткавым узросце дасканала не вывучаныя. Складанасці ў даследаваннях абумоўлены цяжкасцю атрымання спермы ў хлопчыкаў да канчатковага палавога паспявання. Нават пры наяўнасці біялагічнага матэрыялу яго нельга дакладна адзначыць па стандартных крытэрам, таму што фізіялагічныя паказчыкі ў пубертатном перыядзе занадта зменлівыя.
Як выявіць варыкацэле?
Пацвердзіць які апісвае паталогію на ранніх стадыях цяжка з-за адсутнасці спецыфічнай сімптаматыкі і візуальных праяў хваробы. З дапамогай лабараторных метадаў таксама нельга выявіць варыкацэле - дыягностыка па аналізе крыві на гармоны неінфарматыўная. Варыкознае пашырэнне вен ў машонцы рэдка выклікае эндакрынны дысбаланс і гэта адбываецца толькі на позніх стадыях.
Каб вызначыць варыкацэле ў падлеткаў прымяняюцца наступныя тэхнікі:
- Проба Вальсальвы. Хлопчыка просяць затрымаць дыханне і моцна напружыўся. Такі метад правакуе павышэнне ўнутрыбрушнага ціску і набраканне расцягнутых сасудаў.
- Ультрагукавое даследаванне. Дадзеная тэхналогія забяспечвае дакладную ацэнку стану вен і адлюстроўвае стан машонкі ў 3-х плоскасцях.
- Тестикулометрия. З дапамогай спецыяльнага прыбора (орхидометра) вызначаецца дакладны памер яечкаў.
- Доплераграфія . Апаратная методыка даследавання, якая адлюстроўвае стан крывяносных сасудаў, іх сценак.
- Кампутарная тамаграфія. Гэтая тэхналогія выкарыстоўваецца рэдка, яна неабходная для дыферэнцыяцыі варыкозу ад пухлін у забрюшинной зоне і трамбозу полай вены.
- Флебография. Даследаванне ўжываецца пераважна для дарослых мужчын. Падлетку яно прызначаецца толькі пры нізкай інфарматыўнасці папярэдніх варыянтаў.
Як лячыць варыкацэле?
Складанасць тэрапіі разгляданай праблемы ў хлопчыкаў пераходнага ўзросту заключаецца ў небяспецы наступных рэцыдываў. У перыяд палавога паспявання напаўняльнасць вен і ціск унутры брушнога прасторы пастаянна і рэзка мяняецца, таму лячэнне лепш адкласці, пакуль юнаку ня споўніцца 12 гадоў (калі няма спецыфічных сімптомаў варыкозу).
Многія бацькі цікавяцца, ці можа варыкацэле прайсці само ў падлетка. Уролагі адказваюць на гэта пытанне адмоўна, апісванае захворванне пры любой стадыі развіцця не знікае. Адзіным спосабам дзейснай барацьбы з ім з'яўляецца хірургічнае ліквідацыю варыкацэле ў падлеткаў - лячэнне без аперацыі пакуль не распрацаваная. Ні медыкаменты, ні народныя рэцэпты не вырабляюць належнага тэрапеўтычнага эфекту. Іх самастойнае выкарыстанне можа прывесці да незваротных ускладненняў, уключаючы бясплоддзе.
Варыкацэле ў падлеткаў - аперацыя
Перад прызначэннем хірургічнага ўмяшання праводзіцца пільны агляд і правядзенне апаратнай або інструментальнай дыягностыкі. Гэта дапамагае вызначыць ступень і цяжар варыкацэле ў падлетка - ці патрэбна аперацыя вырашае выключна уролаг на падставе атрыманых вынікаў, суб'ектыўных сімптомаў і ўзросту хлопчыка. Калі пацыент занадта юны для выканання працэдуры, варыкоз знаходзіцца на лёгкай або першай стадыі прагрэсавання, хірургічную тэрапію можна адкласці. У такіх выпадках абмяжоўваюцца рэгулярным наглядам і кантролем стану яечкаў.
Сучаснае аператыўнае лячэнне варыкацэле ў падлеткаў ажыццяўляецца некалькімі спосабамі:
- лапараскапія;
- метад Мармара;
- эндаваскулярныя ўмяшанне;
- працэдура Иваниссевича.
Варыкацэле - лапараскапічная аперацыя
Прадстаўлены тып хірургічнага ўмяшання Малаінвазіўныя. Працэдура выконваецца пад агульнай анестэзіяй, але не патрабуе працяглай рэабілітацыі. Пасля лапараскапічнай тэрапіі варыкацэле ў падлеткаў можна адправіцца дадому ўжо на наступныя суткі. Поўны курс аднаўлення складае да 4-х тыдняў максімум, але большасці юных пацыентаў патрабуецца ўсяго 12-15 дзён. Як праходзіць аперацыя варыкацэле ў падлетка:
- Брушны паражніну напаўняецца вуглякіслым газам для палягчэння доступу да венам.
- У раён пупка усталёўваецца 10-тимиллиметровая трубка (троакар). Праз яе ўводзіцца мікраскапічная відэакамера.
- Па баках ўстаўляюцца 5-тимиллиметровые троакар, якія служаць «тунэлямі» для медыцынскага абсталявання.
- На пашыраныя вены накладваюцца спецыяльныя кліпсы.
- Абалонка насеннага канатика ўшываюць.
- Троакар здабываюцца. Раны ад іх ўкаранення ўшываюць.
Варыкацэле - аперацыя Мармара
Дадзены варыянт працэдуры лічыцца без болю, эфектыўным і бяспечным. Мікрахірургічных варикоцелэктомия валодае важнымі перавагамі перад іншымі спосабамі ліквідацыі варыкацэле - аперацыя метадам Мармара вельмі рэдка спалучаная з ускладненнямі і рэцыдывамі (менш за 4% выпадкаў), тканіны траўміруюцца мінімальна, не патрэбна шпіталізацыя. Ход працэдуры:
- У месцы выхаду насеннага канатика пад мясцовай анестэзіяй робіцца маленькі разрэз (да 3-х см).
- З выкарыстаннем мікраскопа або бінакулярны лупы лекар выяўляе пашкоджаныя вены і перавязвае іх.
- Разрэз ўшываюць.
Эндаваскулярныя аперацыя - варыкацэле
Яшчэ адна назва разгляданага хірургічнага ўмяшання - эмболизация вены. Такое лячэнне варыкацэле ў дзяцей і падлеткаў прызначаецца рэдка з-за асаблівасцяў фізічнага развіцця і шырыні крывяносных сасудаў. Для эндаваскулярнай працэдуры робіцца пракол вялікі сцегнавой вены. Праз яго ўводзіцца гнуткі катэтар, які па чарзе пранікае ў наступныя посуд:
- ніжняя полая вена;
- нырачная вена;
- вусце вены яечка.
Уся маніпуляцыя здзяйсняецца пад кантролем рэнтгенаўскага апарата. Калі медыцынскае абсталяванне дасягае мэты, вырабляецца блакаванне крывацёку (эмболизация) з дапамогай ўстаноўкі спецыяльнай коркі. Дадзены варыянт тэрапіі больш падыходзіць для барацьбы з варыкацэле у дарослых і падлеткаў старэйшыя за 16-17 гадоў. Ва ўказаным ўзросце шырыня крывяносных сасудаў адпавядае памерам хірургічнага катетера.
Аперацыя Иваниссевича пры варыкацэле
Апісваны выгляд працэдуры па спосабе выканання нагадвае сячэнне запалёнага апендыкса. Аперацыя Иваниссевича - тэхніка:
- У падуздышнай зоне робіцца касой разрэз даўжынёй каля 5 гл.
- Праз яго хірург атрымлівае доступ да забрюшинной вобласці, дзе знаходзіць пашкоджаную вену.
- Пашыраны посуд і прылеглыя да яго галіны перавязваюць.
- Аперацыйная рана ўшываюць, зверху накладваецца стэрыльная павязка.
Маніпуляцыя ажыццяўляецца пад мясцовай анестэзіяй, але хлопчыку прыйдзецца правесці некалькі дзён у аддзяленні стацыянара. На машонцы неабходна насіць адмысловы які падтрымлівае гарсэт (3-5 сутак), які забяспечвае памяншэнне нацяжэння насеннага канатика і зніжэнне выяўленасці болевага сіндрому. Зняцце швоў прызначаецца праз 8-9 дзён пасля аперацыі.
Варыкацэле - ўскладненні
Вельмі рэдка прадстаўленыя варыянты хірургічных умяшанняў спалучаюцца з негатыўнымі наступствамі:
- вадзянка яечка (гидроцеле);
- гематома;
- бактэрыяльнае інфікаванне;
- пашкоджанне артэрыі і семявыносящего пратока;
- атрафія яечкаў;
- хранічныя болю;
- тромбафлебіт;
- крывацёк і іншыя.
Асноўная небяспека пасля аператыўнага лячэння варыкацэле - рэцыдыў. Верагоднасць яго ўзнікнення залежыць ад абранага метаду хірургічнага ўмяшання. Самыя пераважныя варыянты:
- аперацыя Мармара;
- эмболизация вены;
- лапараскапічная перавязка.