Пролапс мітральнага клапана - паталогія, якая ў пераважнай большасці выпадкаў выяўляецца выпадковым чынам пры праходжанні УГД сэрца. Па статыстыцы, каля 6% насельніцтва маюць такую анамалію, пры гэтым захворванне ў жанчын некалькі вышэй. Дыягнастуецца пролапс часцяком у дзіцячым і маладым узросце.
Што такое пролапс мітральнага клапана сэрца?
Сэрца - свайго роду помпа, шчыльны цягліцавы орган, закліканы забяспечваць крывёй пасудзіны ўсяго арганізма. Перапампоўванне і цыркуляцыя крыві адбываюцца пасродкам падтрымання ў сардэчных паражнінах (камерах) пэўнага ціску. Паражніны (усяго іх чатыры - два перадсэрдзя і два страўнічка) адмяжоўвацца адна ад адной рухомымі засланкамі - клапанамі, якія, акрамя гэтага, рэгулююць узровень ціску і задаюць неабходны кірунак крывяным току.
Мітральны клапан, адукаваны злучальнай тканінай, - адна з чатырох межкамерных засланак, якая адмяжоўвацца левае перадсэрдзе і левы страўнічак. Дадзены клапан двухстворкавы, і створкі яго мацуюцца да сцяны левага страўнічка тоненькімі Сухажыльныя ніткамі - хорды, тымі, што адыходзяць ад сосочкового цягліц. Усе гэтыя анатамічныя структуры працуюць у сукупнасці, пры гэтым хорды і сосочкового мышцы выконваюць ролю «пружинок» для «дзверцаў» -клапанов.
Пры нармальным функцыянаванні такога апарата падчас скарачэння сардэчнай мышцы пярэдняя (аартальнага) і задняя (жалудачкавай) створкі ўшчыльную зачыняюцца. Дзякуючы гэтаму кроў з левага страўнічка пад ціскам трапляе ў аорту, адкуль, узбагачаная кіслародам, разносіцца па арганізме. У момант паслаблення сэрца, калі паражніны яго пашыраны і напаўняюцца крывёй, мітральны клапан адкрываецца, а створкі яго накіраваны ў паражніну левага страўнічка.
Пролапс клапана сэрца - гэта стан непаўнавартаснай працы затамкавага апарата, характарызавальнае няшчыльна зачыненыя мітральнага створак ў перыяд скарачэння, з-за чаго некаторы аб'ём крыві адваротным ходам прасочваецца з жалудачка ў перадсэрдзе. Такі анамальны вяртанне крыві называюць регургитацией . Пры закрыцці клапана ў дадзеным выпадку адна або абедзве створкі пролабируют - г.зн. выпінаецца, правісаюць ў камеру левага перадсэрдзя, што і не дае ім нармальна паяднацца.
Ці з'яўляецца пролапс мітральнага клапана парокам сэрца?
Даведаўшыся пра такі дыягназе, многія пацыенты цікавяцца: пролапс - гэта загана сэрца ці не? У рэчаіснасці, гэтую паталогію можна аднесці да заган, г.зн. дэфектаў развіцця структуры органа, якія здольныя адмоўна адбіцца на функцыянаванні сэрца. Пры гэтым разгляданая адхіленне часцяком з'яўляецца гэтак неістотным, што абсалютна не адбіваецца не сардэчнай працы. Большасць спецыялістаў сыходзяцца ў меркаванні, што няўскладненае пролабирование мітральны перагародкі не нясе ніякай пагрозы, але развіццё ўскладненняў на яго фоне магчыма.
Часцяком пролапс мітральнага клапана - прыроджанае стан, якое звязана з парушэннем будовы соединительнотканных валокнаў, з прычыны чаго створкі моцна расцяжымасць, а хорды даўжэюць. Гэта абумоўлена генетычнымі фактарамі. Існуюць і другасныя формы паталогіі, якія адбываюцца ад іншых захворванняў і траўматычных фактараў, якія правакуюць запаленчыя працэсы або разрыў хорд:
- рэўматызм ;
- траўмы грудной клеткі;
- ішэмічная хвароба сэрца ;
- інфаркт міякарду і пр.
Пролапс - чым небяспечны?
Пролапс сэрца можа несці небяспеку, калі назіраецца істотны вяртанне крыві (регургитация) у перадсэрдзе, з-за чаго востра альбо хранічна развіваецца лёгачная вянозная гіпертэнзія, адбываецца парушэнне сардэчнага рытму, парушаецца кровазабеспячэнне галаўнога мозгу і інш. Асноўнымі ўскладненнямі пролапс мітральнага клапана з'яўляюцца:
- недастатковасць мітральнага клапана;
- інфекцыйны эндакардыт;
- перфарацыя затамкавай створкі;
- арытміі, парушэнне праводнасці;
- інсульт.
Пролапс мітральнага клапана - ступені
Для ацэнкі цяжару парушэння работы сэрца прынята класіфікаваць паталогію на некалькі ступеняў, зыходзячы з глыбіні прагіну створак у камеру левага перадсэрдзя і аб'ёму зваротнага току крыві. Пры гэтым пролапс мітральнага клапана можа суправаджацца выбрынянне ў перадсардэчна паражніну пярэдняй, задняй або двух створак. Вымярэнне магчымае толькі з дапамогай інструментальна-визуализационных метадаў дыягностыкі.
Пролапс мітральнага клапана 1 ступені
У дадзеным выпадку прагін створак складае 3-6 мм. Пролапс 1 ступені - лёгкае адхіленне, і пры такім мінімальным прагіне рэдка назіраецца істотны збой функцыянавання сардэчна-сасудзістай сістэмы. Клінічныя праявы часцяком цалкам адсутнічаюць. Калі назіраецца пролапс мітральнага клапана 1 ступені з регургитацией, фіксуецца некаторы завіхрэнне крыві, ня якое ўплывае на кровазварот.
Пролапс мітральнага клапана 2 ступені
Дыягнастуюцца пролапс 2 ступені характарызуецца прагінам «дзверцаў» клапана, які сягаў 9 мм. Пры такім адхіленні можна казаць пра парушэнне кровазвароту, давальным неинтенсивную сімптаматыку, але суправаджаным рызыкай развіцця ўскладненняў. Пролапс мітральнага клапана з регургитацией ў дадзеным выпадку выклікае адваротны крывяной ток, здольны дасягаць паловы перадсэрдзя.
Пролапс мітральнага клапана 3 ступені
Цяжкі варыянт - пролапс 3 ступені, які суправаджаецца разыходжаннем затамкавых створак, правісае на 9 мм і больш. Характэрныя сур'ёзныя змены ў будынку сэрца, пры якіх перадсардэчна паражніну пашырана, сценкі страўнічка патоўшчаная. Зваротная струмень крыві такой магутнай, што дастае задняй сценкі паражніны перадсэрдзя. Клінічная карціна пры гэтым ярка выяўлена, без лячэння прагрэсуюць ўскладненні.
Пролапс клапана - сімптомы
Як адзначаюць спецыялісты, пры генетычна абумоўленым адхіленні мітральнага клапана, пацыентам ўласцівы такія рысы знешнасці, як высокі рост, хударлявага, доўгія рукі і ногі, тонкая скура. Нярэдка назіраецца празмерная рухомасць суставаў, парушэнні зроку. Пры лёгкай ступені дэфекту ніякіх скаргаў у большасці выпадкаў у пацыентаў няма. Калі регургитация дасягае істотнага аб'ёму, пролапс сімптомы можа выклікаць наступныя:
- агульная слабасць;
- галавакружэння;
- боль у галаве;
- дыхавіца;
- потлівасць;
- дыскамфорт у вобласці сэрца;
- млоснасць;
- тремор;
- пачашчэнне пульса;
- сэрцабіцце;
- адчуванне недахопу кіслароду;
- нязначнае павышэнне тэмпературы цела.
Баліць Ці сэрца пры пролапс мітральнага клапана?
Боль у сэрцы пры пролапс мітральнага клапана - неабавязковы, але нярэдка назіраны сімптом, асабліва пры 2 і 3 ступенях паразы і ў выпадках другаснага пролабирования затамкавых створак. Часцяком боль адзначаецца пасля эмацыйнага напружання, стрэсу, спалоху, фізічных нагрузак, але не выключана і ў стане спакою. Характар дыскамфортныя адчуванні розны: паколвала, ныючыя, які душыць і пр. Калі пролапс клапана спалучаны з часта ўзнікаюць адчуваннем болю, гэта паказвае на сур'ёзнае парушэнне і магчымыя ўскладненні.
Пролапс мітральнага клапана - дыягностыка
Падчас медыцынскага агляду пры правядзенні аўскультацыі (праслухоўванні сэрца стетофонендоскопом), спецыяліст здольны выявіць пэўныя шумы, якія абумаўляюць адкрыццём і закрыццём клапанаў. Гэта можа паслужыць падставай для прызначэння больш дэталёвага далейшага абследавання, і ў такіх выпадках мэтазгодна правядзенне УГД (эхокардиографии). Пасродкам УГД сэрца пролапс мітральнага клапана выяўляецца пэўна, прычым гэты метад з дакладнасцю ацэньвае ступень паталогіі. Акрамя гэтага, могуць прызначацца такія метады даследавання:
- электракардыяграма;
- Холтер-маніторынг ЭКГ.
Пролапс мітральнага клапана - лячэнне
Вялікай колькасці людзей, у якіх выяўлены пролапс, лячэнне не патрабуецца. Калі няма клінічных праяў, пацыента нішто не турбуе, пры абследаванні не выяўляецца парушэнняў функцыянавання сэрца, рэкамендуецца толькі назіранне з перыядычным дыягностыкай, а таксама здаровы лад жыцця. Пытанне аб магчымых фізічных нагрузках абмяркоўваецца ў кожным выпадку індывідуальна.
Пролапс мітральнага клапана, характарызавальны выяўленай сімптаматыкай і рознымі сардэчнымі дысфункцыямі, падлягае тэрапіі. Медыкаментознае лячэнне доўгі, можа прадугледжваць прыём наступных груп прэпаратаў:
- бэта-блокаторы;
- вітаміны групы В, РР;
- прэпараты магнію;
- заспакойлівыя сродкі;
- транквілізатары.
Акрамя фармакалагічнай складнікам, комплексная тэрапія нярэдка ўключае іншыя методыкі: дыхальная гімнастыка, лячэбная фізкультура, фізіятэрапеўтычнае лячэнне, масаж, псіхатэрапія. Пацыентам рэкамендуецца санаторна-курортнае лячэнне. Пры сур'ёзных адхіленнях, высокай ступені регургитации звяртаюцца да аператыўных спосабам. Гэта можа быць аднаўленчая аперацыя на мітральнага клапане (напрыклад, ушыванне створак, пакарочванне хорды) альбо радыкальны метад - пратэзаванне клапана.