Фанендаскоп і стетоскоп - абавязковыя атрыбуты лекара, але многія з нас нават не здагадваюцца, наколькі яны важныя! Выслухванні грудной клеткі пацыента дазваляе вызначыць не толькі інфекцыі дыхальных шляхоў і бранхіт, але і сур'ёзныя парушэнні працы сэрца. Аўскультацыі сэрца на сённяшні дзень адзін з самых распаўсюджаных метадаў дыягностыкі сардэчнай недастатковасці , парокаў сэрца, тахікардыі, стэнакардыі і іншых хвароб.
Пункту выслухвання пры методыцы аўскультацыі сэрца
Для таго каб пачуць рытм сардэчных скарачэнняў, іх тон, гукі працы сардэчнага клапана і страўнічкаў, працэдуру варта праводзіць у поўнай цішыні. Акрамя гэтага, важна дакладна вызначыць пункты выслухвання. Зрух нават на некалькі сантыметраў можа прывесці да памылкі ў дыягназе. Такім чынам, вылучаюць 5 базавых кропак аўскультацыі сэрца:
- Першая кропка знаходзіцца ў зоне верхавіннага штуршка сэрца. Вызначыць месца можна з дапамогай пальпацыі. Калі прамацаць штуршок не атрымоўваецца, лекар вылічвае верхнюю мяжу тупасці сэрца з дапамогай выстукивания па грудной клетцы пацыента, перкуторного. Фанендаскоп варта ўсталяваць роўна на мяжы глухаты ў зоне штуршка.
- Другая кропка знаходзіцца ў правага краю грудзіны ў другім межрэбере. Яе таксама прасцей за ўсё вызначыць навобмацак. Часцей за ўсё лекар даследуе зону левай рукой, правай прыкладваючы фанендаскоп да грудной сценкі.
- Трэцюю кропку вызначыць даволі проста, яна размешчана ў другім межрэбере сіметрычна другой кропцы, але не ў правага краю грудзіны, а ў левага.
- Чацвёртая кропка далёка не заўсёды лёгкадаступныя. Яна ляжыць у правым краі ніжняй траціны грудзіны ў падставы мечападобнага атожылка.
- Пятая, апошняя кропка, якая ўваходзіць у комплекс абавязковых, знаходзіцца ў трэцім межрэбере ў левага краю грудзіны. Яе, як і папярэднія, можна вызначыць перкусійная метадам у пацыентаў з ацёкамі і атлусценне, альбо з дапамогай пальпацыі.
Калі аўскультацыі сэрца паказала норму, на гэтым даследаванне сканчаецца. У адваротным выпадку пацыента выслухоўваюць дадаткова, абклаўшы на левы бок, альбо з выкарыстаннем фізічнай нагрузкі.
На чым заснавана методыка аўскультацыі сэрца?
У аснове методыкі ляжыць здольнасць сэрца выдаваць пры працы характэрныя гукі. Гэта - так званыя тоны сэрцы, аўскультацыі дазваляе вызначыць нават найменшыя адхіленні на слых. У дзяцей адрозніваюць тры тоны, у людзей, старэйшых за 20 гадоў звычайна праслухоўваюцца 2 тоны. Для таго каб іх пачуць, лекар прапануе пацыенту зрабіць удых-выдых і затрымаць дыханне. Першым гукам, які ён пасля гэтага зафіксуе, і будзе першы тон сэрца. Другім, адпаведна, другі. У розных кропках выслухвання яны могуць мець розную гучнасць і сілу, на падставе гэтых дадзеных і ставіцца дыягназ. Здараецца, што аўскультацыі выяўляе шумы сэрца. Гэта азначае, што тон гучыць не чыста, штуршкі ня рытмічна, заглушаныя, прысутнічаюць староннія гукі. Усё гэта - сведчанні розных парушэнняў працы сэрца і сасудаў.
А вось каб паставіць дакладны дыягназ, лекару варта дакладна ахарактарызаваць шум. Для гэтага праводзяць наступныя дзеянні:
- Вызначаюць, на якую фазу (сісталічнага, або дыясталічнага) прыпадае шум.
- Выбіраюць кропку яго найлепшага выслухвання, каб даведацца лакалізацыю.
- Вызначаюць найлепшую зону выслухвання па-за асноўных кропак аўскультацыі.
- Праводзяць гукавое даследаванне ў вертыкальным, гарызантальным палажэннях, у позе лежачы на правым баку.
- Канкрэтызуюць ступень гучнасці шуму, яго тэмбр, працягласць і змены ў дынаміку.
Усе гэтыя дадзеныя патрабуюць аналізу, пасля чаго можа быць вынесены канчатковы вердыкт.