Паводле назіранняў кардыялагічных цэнтраў, шырокі інфаркт ставіцца да распаўсюджаных паталогіям, якія патрабуюць тэрміновай меддапамогі. Высокая смяротнасць пры гэтым парушэнні абумоўлена адсутнасцю ведаў аб асноўных праявах захворвання. Разгледзім іх, назваўшы прычыны паталогіі, алгарытм аказання першай дапамогі.
Шырокі інфаркт прычыны
Тэрмінам «шырокі інфаркт сэрца (міякарда)» у кардыялогіі прынята пазначаць парушэнне, пры якім адбываецца змена крывацёку, якое суправаджаецца зніжэннем кіслароднага паказчыка, што прыводзіць у некрозу сардэчнай мышцы. Частка клетак цалкам адмірае. На іх месцы з часам фармуецца рубец. У залежнасці ад месца паразы, размяшчэння галіне амярцвенне, адрозніваюць:
- інфаркт пярэдняй сценкі;
- інфаркт задняй сценкі.
Пры першым тыпе парушэнні адзначаецца пашкоджанне левай артэрыі. Прасвет яе цалкам перакрываецца, што перашкаджае звычайнаму паступлення крыві да сэрца. Пры паразе задняй сценкі фіксуецца закаркаванне правай каранарнай артэрыі. Сярод магчымых прычын паталогіі на першае месца лекары вылучаюць ішэміі (98% выпадкаў). Пры гэтым венечных артэрыі схільныя пашкоджання - атэрасклератычных зменаў. Акрамя таго шырокі інфаркт можа узнікаць з-за:
- трамбозу каранарных артэрый;
- заган развіцця каранарных артэрый;
- закаркаванні буйных крывяносных сасудаў часткамі наватвораў;
- запаленчага працэсу, якое дзівіць каранарныя артэрыі;
- расслаення ўзыходзячага аартальнага аддзела і адукацыі ў наступстве гематомы;
- спажывання наркатычных рэчываў, што выклікаюць спазм венечных артэрый (кокс, амфетамін);
- механічнай траўмы, паразы электратокам;
- наступстваў аперацыі на сэрцы.
Шырокі інфаркт - сімптомы, першыя прыкметы
Сімптомы шырокага інфаркту сэрца носяць выразны характар. Першае, што адзначаюць такія пацыенты - гэта моцная, нярэдка разьдзіраць боль у левай палове грудзях або за грудзінай, якая ірадыёўвае ў руку, ніжнюю сківіцу, левую лапатку. Доўжацца балючыя з'явы не менш за 30 хвілін. Адметнай асаблівасцю парушэнні выступае адсутнасць тэрапеўтычнага эфекту ад прыёму нітрагліцэрыну .
Праз непрацяглы час адзначаецца з'яўленне пачуцця недахопу паветра, пацыент скардзіцца на тое, што задыхаецца. Акрамя таго могуць фіксавацца:
- халодны пот;
- ваніты;
- млоснасць;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску.
Шырокі інфаркт ставіцца да тых паталогіям, для якіх характэрная стадыйнасці сімптомаў. Вылучаюць 5 стадый:
- Перыяд продрома (предынфаркт). Характарызуецца павелічэннем колькасці эпізодаў прыступаў стэнакардыі.
- Найвостры перыяд. Доўжыцца 0,5-2 гадзіны. Характэрныя пякучыя болю, пот, змяненне частоты сардэчных скарачэнняў, падзенне артэрыяльнага ціску.
- Востры перыяд. Па часе цягнецца 2-10 дзён. Характарызуецца працэсам фарміравання ўчастка некрозу ў сардэчнай цягліцы. Болю пры гэтым суціхаюць, але сардэчны рытм парушаны, адзначаецца ўздым тэмпературы цела.
- Подострой. Доўжыцца 4-5 тыдняў. У гэты час на месцы адмерлага ўчастка тканіны фармуецца рубец. Сардэчны рытм аднаўляецца, болевы сіндром цалкам знікае, ціск нармалізуецца.
- Постинфарктный. Па часе займае 3-6 месяцаў. На сэрца медыкі рэгіструюць, з дапамогай УГД, павышэнне шчыльнасці тканіны рубца. Орган паступова прывыкае да новых умоў.
Першая дапамога пры інфаркце
Захворванне мае патрэбу ў тэрміновай шпіталізацыі. Першая дапамога пры інфаркце міякарда павінна быць аказана на месцы. Алгарытм дзеянняў навакольных або сваякоў павінен мець наступную паслядоўнасць:
- Абкласці, расшпіліць саромеліся вопратку, каўнер.
- Па магчымасці супакоіць пацыента.
- Даць прэпараты купіруе балючыя адчуванні: Нітрагіцэрын, Аспірын.
- Выклікаць брыгаду хуткай дапамогі.
Шырокі інфаркт - наступствы, шанцы выжыць
Пры такім парушэнні, як шырокі інфаркт, наступствы, шанцы на паспяховы зыход залежаць ад часу распачатай тэрапіі. Паводле статыстыкі, 40 пацыентаў з 100 паміраюць на догоспитальном этапе. Акрамя таго, пры прагнозе медыкі ўлічваюць плошчу здзіўленай зоны, што наўпрост уплывае на зыход. Абцяжарваючымі фактарамі пры дадзенай паталогіі выступаюць:
- пажылы ўзрост;
- артэрыяльная гіпертэнзія ў анамнезе;
- наяўнасць прыкмет сардэчнай недастатковасці застойных тыпу.
Шырокі інфаркт пярэдняй сценкі сэрца
Сама паталогія мае высокую верагоднасць смяротнага зыходу. З-за гэтага, шпіталізацыя павінна быць праведзена на працягу 30 хвілін з моманту з'яўлення першых сімптомаў. Для гэтага неабходна ўмець дакладна вызначыць шырокі інфаркт, наступствы якога могуць наступнымі:
- Разрыў мышцы сэрца. Прыводзіць да згубы. Здараецца на працягу сутак з моманту інфаркту. Пры гэтым адбываецца параза сценкі непасрэдна левага страўнічка.
- Кардиогенный шок. Назіраецца, як наступства шырокага інфаркту пры якім адбываецца паражэнне пярэдняй сценкі (каранарных артэрый). Развіваецца калі фіксуецца некроз больш за 40% плошчы міякарда. Пры праўдзівым кардиогенном шоку лятальнасць дасягае 90%.
- Ацёк лёгкіх. Інфаркт пры адсутнасці дапамогі можа прыводзіць да альвеалярнага ацёку. Для такога ўскладнення характэрныя дыхавіца, саслабленае дыханне, вільготныя хрыпы, кашаль з пеністай макроццем ружовага адцення (шырокі просты інфаркт).
У пацыентаў перанеслі такое парушэнне на ранніх этапах аднаўленчага перыяду, таксама магчымыя ўскладненні:
- мітральны недастатковасць (у 25-50% пацыентаў);
- анеўрызма левага страўнічка (10-15%);
- тромбаэмбаліі (10%);
- парушэнне сардэчнага рытму;
- мігаценне перадсэрдзяў.
Шырокі інфаркт задняй сценкі сэрца - наступствы
Такая форма парушэння часцяком мае менш выяўленую сімптаматыку. З-за гэтага пацыенты і не падазраюць у сябе шырокі інфаркт сэрца, наступствы якога падобныя з тымі, што пералічаныя вышэй. Варта адзначыць, што гэты тып паталогіі характарызуецца спрыяльным прагнозам - выжывальнасць пры паразе задняй сценкі вышэй. Сярод магчымых небяспечных наступстваў парушэнняў завуць:
- сіндром Дресслера;
- парушэнне рытму;
- тромбаэмбаліі;
- кардиогенный шок.
Шырокі інфаркт - лячэнне
Парушэнне патрабуе шпіталізацыі і правядзення інтэнсіўнай тэрапіі. Пры такой паталогіі, як шырокі інфаркт, шанцы выжыць залежаць наўпрост ад таго, як хутка праведзена шпіталізацыя і аказана неадкладная дапамога. Па сцвярджэннях медыкаў, калі пацыент дастаўлены ў стацыянар на працягу 30 хвілін з моманту пачатку прыступу, з'яўлення першых прыкмет, вялікая верагоднасць спрыяльнага зыходу. Пры гэтым прызначаюць:
- прэпараты для паляпшэння гемадынамікі - Прасугрел, Плавикс, Клопидогрел;
- лекі паменшвалыя балючыя адчуванні - анальгетыкі, Нітрагіцэрын
- антыарытмічныя - Амиодарон;
- антыкаагулянты - Стрептокиназа, Стрептодеказа;
- тромболитики - гепарыну, Аспірын.
Шырокі інфаркт - аперацыя на сэрцы
Перанесены шырокі інфаркт міякарду часцяком становіцца паказаннем для хірургічнага ўмяшання. Эфектыўнай методыкай пры гэтым прызнана ангіяпластыка - аднаўленне праходнасці каранарных артэрый шляхам пастаноўкі стэнты. Ён здраджвае посуду і артэрыях неабходны дыяметр, што абумоўлівае правільны ток крыві, зніжае нагрузку на сэрца.
Стэнціраванне пасля шырокага інфаркту
Перанесены шырокі інфаркт міякарду, наступствы якога разгледжаны вышэй, практычна заўсёды патрабуе аднаўлення праходнасці сасудаў. Дадзены эндаваскулярны метад ажыццяўляецца ў аддзяленнях судзінкавага профілю. Правядзенне аперацыі патрабуе наяўнасці адпаведнай апаратуры і кваліфікаваных хірургаў. Сам па сабе стент - трывалая трубка, дыяметр якой цалкам адпавядае такому ў артэрыі.
Колькі жывуць пасля шырокага інфаркту?
Пры такім парушэнні, як шырокі інфаркт сэрца, прагноз абумоўлены своечасовасцю аказання медыцынскай дапамогі, плошчай паразы сардэчнай мышцы. Варта памятаць, што сама паталогія суправаджаецца стэнакардыяй. Калі яна нестабільная, 30% пацыентаў паміраюць праз 1-3 месяцы пасля прыступу. Паводле статыстычных назіраннях, сярод пацыентаў перанеслі першасную шпіталізацыю смяротнасць складае 10%.
Жыццё пасля шырокага інфаркту
Захаванне рэкамендацый і ўказанняў ўрача - аснова паспяховай рэабілітацыі. Харчаванне пасля шырокага інфаркту павінна быць збалансаваным. З рацыёну лекары раяць выключыць салёныя стравы, вострае і вэнджаніна. Першыя 10 дзён неабходна прытрымлівацца нізкакаларыйнай дыеты, абмяжоўваюць спажыванне вадкасці. Аснову харчавання на пачатковай стадыі рэабілітацыі складаюць вадкія кашы, садавіна, працёртыя супы, агароднінныя пюрэ.
Праз месяц, калі пачынае фармавацца рубец, узнікае неабходнасць у прадуктах, якія змяшчаюць калій. Непасрэдна гэты мікраэлемент зніжае азызласць, спрыяючы выводзінам залішняй вадкасці іх арганізма, павялічвае скарачальнасці сардэчнай мышцы. Яго змяшчае:
- арахіс;
- каляровая капуста;
- міндаль;
- грэцкі арэх;
- чарнасліў.