Першы ў свеце электракардыёграф быў створаны ў канцы XIX стагоддзя ангельскай навукоўцам медыкам Уолер. Яго вынаходства стала сапраўдным прарывам ў дыягностыцы сардэчна-сасудзiстых захворванняў . З пачатку XX стагоддзя гэты неабходны інструмент у працы кардыёлагаў бесперапынна ўдасканаліўся, і ў нашы дні без яго не абыходзіцца ніводная бальніца.
Што паказвае холтеровское манітарыраванне?
У дыягностыцы сардэчна-сасудзiстых захворванняў ЭКГ мае вялікае значэнне. Адзіным недахопам гэтага метаду, які ўскладняў дыягнаставанне паталогій, лічылася немагчымасць назірання за працай сэрца на працягу працяглага часу. Яго ўдалося ліквідаваць амерыканцу Норману Холтер ў 1961 годзе, изобретшему пераносны кардыёграфы, які і назвалі імем таленавітага навукоўца.
Сучасны «Холтер» - апарат невялікага памеру, які дазваляе насіць яго на целе без бачнага нязручнасці. Сутачнае манітарыраванне ЭКГ па Холтер - гэта няспыннае кантроль працы сардэчнай мышцы пацыента ў звыклай для яго абстаноўцы. З яго дапамогай лекар фіксуе сімптомы ўзнікла паталогіі і ўстанаўлівае яе прычыну. Гэты выгляд дыягностыкі праводзіцца рознымі спосабамі:
- Падрабязная запіс сардэчнага рытму пацыента на працягу некалькіх сутак, якая рэгіструе каля 100 тысяч сардэчных скарачэнняў.
- З дапамогай падскурнага імплантата выконваецца шматмесячная маштабная рэгістрацыя.
- Эпізадычна ацэнка работы сэрца падчас фізічнай нагрузкі на арганізм або болевых адчуванняў ў грудзях. У гэтым выпадку праца прыбора ажыццяўляецца шляхам націску кнопкі самім пацыентам.
Холтеровское манітарыраванне - расшыфроўка
Расшыфроўка холтеровского манітарыраванне ЭКГ выконваецца адмысловай кампутарнай праграмай, усталяванай у клінічных дэшыфратара. Пачатковы этап электроклассификации ажыццяўляе само прылада ў працэсе працы. Усе дадзеныя, запісаныя прыборам, кардыёлаг ўводзіць у кампутар, уносіць выпраўленні і выпісвае зняволенне. Пасля расшыфроўкі і ўважлівага аналізу вынікаў маніторынгу пацыент атрымлівае падрабязнае зняволенне і накіраванне на лячэнне, калі ўзнікае такая неабходнасць.
Апісанне вынікаў маніторынгу ажыццяўляецца па наступных параметрах:
- паказваюцца тып і від назірання;
- агульная частата скарачэнняў сардэчнай мышцы за ўвесь перыяд назірання;
- апісваецца тып сэрцабіцця: нармальнае, рэдкае або пачашчанае;
- частата сардэчнага рытму падчас фізічнай нагрузкі і ў стане спакою;
- адзначаюцца наяўнасць арытміі , калі яна мела месца, і іншыя парушэнні ў працы сэрца;
- фіксуецца колькасць выпадкаў тахікардыі і іх магчымая сувязь з фізічнымі або псіхалагічнымі нагрузкамі;
- змены канчатковага ўчастка желудочкового комплексу;
- змены інтэрвалаў PQ і QT.
Холтеровское манітарыраванне - норма
Правільна ацаніць нармальную функцыю або выявіць паталогію міякарда можа толькі кваліфікаваны спецыяліст. Па выніках дыягностыкі вызначаецца стан сардэчнай мышцы, дастатковасць яе кровазабеспячэння або наяўнасць кіслароднага галадання. Нормай з'яўляецца сінусовый рытм міякарда і ЧСС у межах 85 удараў у хвіліну. Сутачнае назіранне сардэчнага рытму выкарыстоўваюць пры падазрэнні на ішэмічную хваробу сэрца.
Прыкметы гэтага захворвання з'яўляюцца пры зніжэнні праводнасці каранарных артэрый. У дадзеным выпадку «Холтер» рэгіструе дэпрэсію сегмента ST. Індэкс ішэміі пры холтеровского манітарыраванне складае зніжэнне ST да 0,1 мв. Абследаванне здаровага сэрца пакажа іншую карціну: нормай у выпадку адсутнасці ИБС прынята лічыць ўздым дадзенага ўчастка да 1 мм.
Сістэма холтеровского манітарыраванне
Многія сардэчна-сасудзістыя захворванні ў пачатковай стадыі не выклікаюць спецыфічных сімптомаў. Пацыент можа адчуваць дыскамфорт у вобласці грудзей толькі ў працэсе актыўнай жыццядзейнасці або ў начны час. Збой сардэчнага рытму (арытмія), якому характэрная нестабільнасць, вельмі складана выявіць у працэсе правядзення звычайнай электракарыёграмы ва ўмовах клінікі.
У такіх выпадках на дапамогу кардыёлагам прыходзіць сістэма холтеровского манітарыраванне ЭКГ, якая апісвае працу міякарда на працягу сутак. Сучасныя апараты адрозніваюцца ад першых узораў невялікім памерам і вагай, што дазваляе пацыенту весці звыклы лад жыцця. Ўсе зыходныя дадзеныя валодаюць гранічнай дакладнасцю і пэўнасцю, што істотна паскарае высвятленне прычыны сардэчных паталогій.
Накладанне электродаў пры холтеровского манітарыраванне
Мабільная электракардыяграма выконваецца рэгістратарам, які фіксуе паказанні ЧСС з дапамогай электродаў аднаразовага карыстання. Сам прыбор холтеровского манітарыраванне працуе на батарэйках і размяшчаецца на поясе пацыента ў адмысловым чахле. Апараты бесперапыннага назірання за працай сардэчнай мышцы, у залежнасці ад мадэлі, прымаюць ад 2 да 12 незалежных каналаў ЭКГ і аснашчаны кабелем з 5, 7 або 10 разгалінаваннямі да якіх мацуюцца электроды. Яны фіксуюцца на грудной клетцы пацыента з дапамогай пластыру ў месцах з найменшай колькасцю тлушчавай тканіны.
Падчас правядзення абследавання мяркуецца выкарыстанне спецыяльнага геля, які спрыяе павышэнню электраправоднасці паверхні цела. Ўчасткі скуры і металічныя часткі электродаў папярэдне апрацоўваюць ачышчальным растворам і абястлушчваюць. Усе гэтыя маніпуляцыі выконваюць кваліфікаваныя спецыялісты ў паліклініцы.
Холтеровское манітарыраванне ЭКГ і ПЕКЛА
У шэрагу выпадкаў пацыент мае патрэбу ў падвойным даследаванні. Акрамя назірання за функцыяй міякарда лекар мае магчымасць адсачыць дынаміку артэрыяльнага ціску хворага. Сутачнае манітарыраванне па Холтер ЭКГ і ПЕКЛА прызначаюць для пацверджання або абвяржэння папярэдняга дыягназу, напрыклад пры ИБС.
Холтеровское манітарыраванне ЭКГ
Манітарыраванне ЭКГ па Холтер - гэта пастаянная графічная запіс скарачэнняў міякарда, якая з'яўляецца адной з двух галоўных дыягнастычных методык пры розных захворваннях сардэчна сасудзістай сістэмы. Ён лічыцца найбольш дзейсным пры выяўленні арытміі і схаванай форме ішэміі міякарда. Вельмі часта гэтыя захворванні суправаджаюцца артэрыяльнай гіпертэнзіяй ці гіпатаніі.
Холтеровское манітарыраванне ціску
Гэты метад прадугледжвае накладанне манжэткі на плячо пацыента, якая далучаецца да прыбора і вымярае крывяны ціск паралельна з электракардыяграма. Часам збой сардэчнага рытму наўпрост залежыць ад «скокаў» артэрыяльнага ціску ў пэўны час сутак або ў выніку фізічнай або эмацыянальнай нагрузкі. Манітарыраванне ПЕКЛА па Холтер дапамагае ўсталяваць гэтую сувязь, знайсці і ліквідаваць прычыну паталогіі.
Холтеровское манітарыраванне - як сябе паводзіць?
Пацыенты, якім прызначылі сутачнае холтеровское манітарыраванне, павінны правільна да яго падрыхтавацца. Асаблівай складанасці ў такой падрыхтоўцы няма. Некалькі важных аспектаў, на якія варта звярнуць увагу:
- Перад пачаткам працэдуры важна прыняць ванну або памыцца ў душы, так як апарат нельга падвяргаць дзеянню вады.
- На вопратцы і на целе не павінна быць металічных вырабаў.
- Важна папярэдзіць лекара аб прымаемых медыцынскіх прэпаратах, калі іх нельга адмяніць.
- Трэба даць спецыяліста вынікі праведзеных аналізаў і іншых метадаў дыягностыкі.
- Неабходна паставіць у вядомасць медыцынскі персанал аб наяўнасці кардыёстымулятара, калі ён мае месца.
- Не варта акцэнтаваць увагу на прыборы, які вы будзеце насіць на працягу сутак, так як гэта можа паўплываць на вынікі абследавання. Лішняя эмацыйнасць не прынясе карысці. Паспрабуйце правесці гэты час як у звычайныя дні, займаючыся звыклымі справамі.
Холтеровское манітарыраванне - што нельга рабіць?
Сутачнае холтеровское манітарыраванне ЭКГ - карысны і неабходны дыягнастычны метад, які патрабуе ад пацыента прытрымлівацца пэўных правілаў:
- Не карыстайцеся электрапрыборамі (зубная шчотка, брытва, фен і г.д.).
- Знаходзіцеся на дастатковай адлегласці ад мікрахвалевай печкі, металашукальнікаў і магнітаў.
- Рэнтген, УГД, КТ або МРТ нельга праводзіць падчас маніторынгу.
- Ноччу спіце на спіне, каб прыбор не падвяргаўся механічнага ўздзеяння.
- Не насеце сінтэтычнай бялізны і верхняй адзення.
Дзённік холтеровского манітарыраванне
Холтеровское манітарыраванне сардэчнага рытму не абмяжоўваецца нашэннем прыбора. Падчас правядзення працэдуры пацыент вядзе дзённік, у якім ён адзначае:
- працягласць працоўнага дня і род заняткаў;
- час і выгляд адпачынку;
- пералік харчовых прадуктаў і напояў;
- працу па хаце;
- фізічныя нагрузкі;
- эмацыйны стан;
- працягласць і якасць сну;
- прыём лекавых прэпаратаў з указаннем дакладнага часу; гэты аспект вельмі важны, калі паралельна праводзіцца холтеровское манітарыраванне ПЕКЛА;
- наяўнасць непрыемных або болевых адчуванняў у вобласці сэрца, галавакружэнні, предобморочного стану, галаўнога болю і г.д.
Пасля заканчэння абследавання з пацыента здымаецца прыбор. Дадзеныя рэгістратара і запісы з дзённіка змяшчаюць у кампутар для апрацоўкі, а затым кардыёлаг ўносіць карэктывы і выпісвае зняволенне.