Психопатологический сіндром сьвядомасьць (ад грэцкага «нацягваць, напружваць») упершыню апісаны ў канцы ХIХ ст. нямецкім псіхіятрам Карлам Людвігам Кальбаумом. Ён вылучыў яго і вывучаў як самастойны псіхоз, але паслядоўнікі Кальбаума сталі разглядаць сьвядомасьць як падтып шызафрэніі.
Што такое сьвядомасьць?
Клінічнай праявай хваробы з'яўляюцца рухальныя парушэнні - ступар, імпульсіўнае паводзіны або ўзбуджэнне. Напружання цягліцавага тонусу могуць звязвацца з паразай галаўнога мозгу (з прычыны інсульту, пухліны, сіндрому Туретта, саматычных захворванняў і станаў, прыёму некаторых лекаў, наркотыкаў і г.д.). Псіхоз ўзнікае і як сімптом розных псіхічных расстройстваў. У некаторых пацыентаў немагчыма выявіць прычыны з'яўлення сіндрому.
Сьвядомасьць - хвароба, якая выклікае спрэчкі спецыялістаў з усяго свету. Дакладная прычына ўзнікнення яе да гэтага часу не вядомая, і існуюць толькі гіпотэзы. Так, з'яўленне сіндрому абумоўлена:
- недахопам ў кары галаўнога мозгу гама-аминомасляной кіслаты;
- раптоўнай блакадай ў мозгу гармона дофаміна;
- падвышанай актыўнасцю серотонинергической і холинергической сістэм (пасля раптоўнага спынення прыёму прэпарата клозапина);
- узнікненнем эвалюцыйнай рэакцыі страху;
- двухбаковым парушэннем метабалізму ў лобных долях і таламусе.
пазбаўленую сьвядомасьці сіндром
Стан сьвядомасьць ўключае рухальныя парушэнні, часам якія спалучаюцца з трызненнем, галюцынацыямі, моракам свядомасці і іншымі психопатологическими засмучэннямі. Дыягназ хваробы устанаўліваецца з улікам дадзеных анамнезу, клінічных сімптомаў, неўралагічнага агляду і вынікаў даследаванняў. Псіхіятр павінен вызначыць асноўную паталогію, якая справакавала развіццё сіндрому. Дадзенае стан можна дыягнаставаць, калі на працягу 2-х тыдняў рэгулярна паўтараецца хоць бы адзін з яе прыкмет.
пазбаўленую сьвядомасьці сімптомы
Пазбаўленую сьвядомасьці сіндром дзівіць людзей любога ўзросту - дзяцей і дарослых (пераважна да 50 гадоў). У першым выпадку засмучэнне прымае форму рэгрэсіўнага паводзінаў і рухальных стэрэатыпаў: імпульсіўныя або аднастайныя дзеянні, ступар, мутизм і пр. У тых, хто захварэў ва ўзросце ад 16 да 30 гадоў пазбаўленую сьвядомасьці праявы дасягаюць найбольшай інтэнсіўнасці. Прыкметы хваробы ў жанчын 40-55 гадоў могуць памылкова быць прыняты за істэрыю: экспрэсіўная міміка і гаворка, тэатральнае паводзіны і інш. У большасці выпадкаў сімптаматыка сіндрому наступная:
- стэрэатыпы - пацыенты шматкроць прайграваюць паставы, руху;
- эхосимптомы - паўтарэння за іншымі фраз і слоў;
- пасіўны ці актыўны негатывізм - невыкананне просьбаў ці выкананне зваротных дзеянняў);
- ступар і каталепсия - заміранне ў ненатуральнай паставе.
На развіццё хваробы могуць паказваць такія прыкметы, як пастаяннае узбуджэнне, дваістасць пачуццяў у адносінах да чалавека або адным і тым жа прадмеце, замкнёнасць, поўнае маўчанне (мутизм) або маўленчае нетрыманне, цягліцавае супрацьдзеянне, сімптом «паветранай падушкі» (чалавек ляжыць у нязручнай позе з паднятай галавой), шырока раскрытыя вочы, хапальны рэфлекс.
пазбаўленую сьвядомасьці засмучэнні
Асноўны стан сьвядомасьць - ступар, які характарызуецца мышачнай гіпертаніяй і супроць. Адрозніваюць тры выгляду гэтага стану: каталептический ступар, негативистический і з дранцьвеньнем. Хворыя могуць захоўваць вызначанае становішча цела або выраз твару ад пары гадзін да некалькіх месяцаў. Менш экстрэмальнае пазбаўленую сьвядомасьці паводзіны - запаволеная рухальная актыўнасць, пры якой становішча цела часта з'яўляецца незвычайным або недарэчным. Зваротная рэакцыя пры той жа хваробы - ўзбуджэнне і бессэнсоўныя рухі, ніяк не звязаныя з навакольным становішчам.
пазбаўленую сьвядомасьці ўзбуджэнне
Калі пацыент рухомы, актыўны і здзяйсняе мэтанакіраваныя і нецеленаправленные дзеянні, у наяўнасці пазбаўленую сьвядомасьці ўзбуджэнне, сімптомы якога можна падзяліць на два выгляду. Патэтычнай форме ўзбуджэння ўласціва паступовае развіццё, і выказана яно не вельмі ярка: пачынаецца са змены настрою, недарэчнага паводзін, пафаснай гаворкі. Другі выгляд ўзбуджэння - імпульсіўнае, для якога характэрна вострае развіццё сімптаматыкі. Хворы дзейнічае жорстка, актыўна, упарта, на піку выяўленасці можа нанесці шкоду і сабе, і навакольным; яго ўчынкі ўяўляюць пагрозу.
пазбаўленую сьвядомасьці шызафрэнія
Рэдкае, цяжкае і, як правіла, невылечнае псіхічнае захворванне - пазбаўленую сьвядомасьці форма шызафрэніі. Яно сустракаецца ў малаважнага адсотка (1-3) шызафрэнікаў. Сіндром ўплывае на ўсе функцыі арганізма, і назіраюцца цяжкія парушэнні рухальнай сістэмы. Пазбаўленую сьвядомасьці хворыя могуць доўгі час заставацца ў адным становішчы, нават калі гэта нязручна з пункту гледжання нармальнага чалавека (стаянне на адной назе або выцягванне рукі вертыкальна ўверх). Дакладныя сімптомы пазбаўленую сьвядомасьці шызафрэніі - чаргаванне ступару і ўзбуджэння.
пазбаўленую сьвядомасьці шок
У першую чаргу пазбаўленую сьвядомасьці шызафрэнія характарызуецца парушэннямі рухальнай функцыі. Але пры ёй назіраюцца і іншыя сімптомы: параноідных трызненне, галюцынацыя і інш. У больш позні перыяд хваробы развіваецца цяжкая сацыяльная дэградацыя. Пазбаўленую сьвядомасьці трызненне, як правіла, узнікае пры каталептическом ступары, калі хворы застывае на працяглы час, не рэагуе на гучнае зварот да яго і становіцца даступным для зносін у цішыні.
Сьвядомасьць без памутнення свядомасці носіць назву люцидной. Амаль заўсёды яна развіваецца пры шызафрэніі. Онейроидная форма хваробы нясе з сабой парушэнне адлюстравання рэальнага свету, бязладнасць мыслення, дезориентировку, амнезію (поўную або частковую). Некаторыя лекары адносяць онейроидную сьвядомасьць да найбольш вострай форме любога шызаафектыўнае прыступу. Пазбаўленую сьвядомасьці сіндром дадзенага тыпу ўзнікае спантанна.
пазбаўленую сьвядомасьці стан
Ойнероидный сіндром характарызуе помрачнение свядомасці хворага з грезоподобными перажываннямі, рэзкай зменай эмоцый і ярка выяўленай разгубленасцю. Пазбаўленую сьвядомасьці сон напоўнены разгорнутымі фантастычнымі і псевдогаллюцинаторными перажываннямі. Яны могуць пераплятацца з рэальнасцю. Хворы з'яўляецца ўдзельнікам выдуманай ім сітуацыі, назіраецца дэзарыентацыя ў прасторы у прыватнасці ва ўласным «я». Назіраецца хуткі пераход ўзбуджэння ў ступар.
пазбаўленую сьвядомасьці дэпрэсія
Пазбаўленую сьвядомасьці сіндром развіваецца як самастойна, так і разам з іншымі засмучэннямі настрою. Часта хвароба суправаджаецца дэпрэсіяй, якая пагаршае прыкметы сьвядомасьць. Напрыклад, хворы, які знаходзіцца ў ступары, можа вельмі доўга выходзіць з яго, выпрабоўваючы боль нават ад перамяшчэння пальца - як фізічную, так і эмацыйную. Дэпрэсіўны стан становіцца прычынай поўнай нерухомасці пацыента.
Смяротная сьвядомасьць
Існуе атыповая форма шызафрэніі, якая характарызуецца вострым пачаткам, бурным развіццём, моцным пазбаўленую сьвядомасьці узбуджэннем, павышэннем тэмпературы цела, падскурнымі кровазліццямі і паталагічнымі зменамі ў крывятворнай сістэме, развіццём знясілення і комы. Іншая назва дадзенага захворванне - шызафрэнія гипертоксическая. Прагноз сіндрому неспрыяльны, хоць смяротная сьвядомасьць паддаецца лячэнню.
Сьвядомасьць - лячэнне
Чалавек, якому пастаўлены дыягназ сьвядомасьць не можа быць накіраваны на лячэнне, перш чым не будзе выяўлены псіхічныя засмучэнні, якія спрыяюць развіццю захворвання. Павінны быць праведзены спецыяльныя даследаванні, якія дазваляюць выключыць іншыя неўралагічныя прычыны і знайсці спадарожныя сьвядомасьць засмучэнні. Калі сьвядомасьць развіваецца на глебе шызафрэніі і якіх-небудзь псіхасаматычных адхіленняў, лячэнне трэба пачынаць з збавенне пацыента ад сімптомаў гэтых хвароб. Пацыент бесперапынку назіраецца ў лекара, змяшчаецца ў стацыянар.
Які пакутуе пазбаўленую сьвядомасьці ступарам неабходна прайсці некалькі стадый лячэння. На першым этапе хвораму ўводзяцца нязначныя дозы кафеіну і 10% раствор барбамила. Калі рухальныя працэсы аднаўляюцца, увядзенне прэпаратаў спыняецца. Найбольш эфектыўна лечыцца ступар з дапамогай эст - электросудорожной тэрапіі і прэпаратаў бензодыазепанаў. Пры гэтым па сродках ультрагукавой дыягностыкі пацыент рэгулярна абследуецца, каб вызначыць стадыі яго выздараўлення.
Існуе мноства прычын узнікнення пазбаўленую сьвядомасьці сіндрому, якія вызначаюць далейшае яго лячэнне. Пры цяперашнім узроўні развіцця медыцыны дадзенае стан психопатологического характару - не прысуд. Умоўна вылечнае можна назваць 40% пацыентаў. У большасці выпадкаў спецыялістам ўдаецца дамагчыся поўнай рэмісіі ці ўстойлівага паляпшэння стану хворага.