Сярод захворванняў мочавыдзяляльнай сістэмы пузырного-мочеточниковый рэфлюкс сустракаецца нячаста. Паталогія пераважна дзівіць дзяцей і старых. Дыягностыка ўскладняецца адсутнасцю відавочнай сімптаматыкі на пачатковых стадыях паталогіі.
Што такое пузырного-мочеточниковый рэфлюкс?
Пузырного-мочеточниковым рэфлюкс прынята пазначаць парушэнне, пры якім адбываецца зваротны ток урыны. Рэфлюкс мачы, закід у мачаточнік і ныркі ажыццяўляецца пад ціскам, якое парушае працу клапана пузырного аддзела мачаточніка. Адбываецца гэта кожны раз пры перапаўненні мачавой бурбалкі, з-за чаго з часам можа назірацца змена ёмістасці гэтага органа.
У норме нарастаючае ціск у мачавой бурбалцы па меры яго напаўнення павінна выклікаць змыканне клапана. Аднак пры рэфлюкс гэта адукацыя пашкоджана або аслаблена, што і выклікае зваротны ток урыны. Закід мачы можа адбывацца як пры акце мачавыпускання, так і ў працэсе напаўнення мачавой бурбалкі. Захворванне доўгі час не праяўляе сябе і выяўляецца пры абследаванні органаў малога таза.
Актыўны пузырного-мочеточниковый рэфлюкс
Пры дадзенай разнавіднасці паталогіі рэфлюкс мачы адбываецца толькі ў працэсе мачавыпускання. Мышцы мачавой бурбалкі прыходзяць у тонус, у выніку адбываецца палітая урыны ў мачаточнік і далей у ныркі. Адначасова адбываецца вылучэнне яе вонкі. Пры гэтым чалавек адчувае некаторы дыскамфорт ў вобласці паясніцы, шырокая ў баках. Дадзеная форма паталогіі абумоўлена недастатковасцю клапана, размешчанага ў пузырного аддзеле мачаточнік, што выяўляецца падчас комплекснага абследавання.
Пасіўны пузырного-мочеточниковый рэфлюкс
Пасіўным рэфлюкс прынята пазначаць закід мачы з мачавой бурбалкі ў мачаточнік, які адбываецца ў перыяд напаўнення органа урынай. Пры дадзенай форме паталогіі Недастатковасць клапана выражаная больш, таму пранікненне мачы ў мачаточнік і ныркі адбываецца пастаянна. Аб'ём якая вяртаецца назад урыны абумоўлены ступенню парушэнні, скарачальнай здольнасцю мачавой бурбалкі і станам самога клапана.
Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс - прычыны
У залежнасці ад часу развіцця хваробы вылучаюць першасны і другасны пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Аб першаснай форме паталогіі кажуць, калі захворванне з'яўляецца следствам прыроджаных анамалій і фармуецца яшчэ на этапе унутрычэраўнага развіцця - прыроджаны пузырного-мочеточниковый рэфлюкс. Падвышаны ціск у мачавой бурбалцы з недастатковай фіксацыяй вусця мачаточніка прыводзіць да парушэння, выклікаючы рэфлюкс мачы, прычыны якога могуць быць наступнымі:
- падваенне мачаточніка;
- дистопия вусця;
- прорва вусця;
- кароткі падслізістага тунэль внутрипузырного аддзела мачаточніка.
Другасная форма пузырного-мочеточникового рэфлюксу ўзнікае на фоне іншых паталагічных станаў мочавыдзяляльнай сістэмы. Сярод частых прычын:
- структура ўрэтры;
- стэноз шыйкі мачавога пузыра;
- адэнома прадсталёвай залозы;
- цыстыт ;
- сморщивание мачавой бурбалкі;
- пашкоджанне вусця мачаточніка пры аперацыях.
Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс - сімптомы
Сімптаматыка захворвання нярэдка носіць схаваны характар. З магчымых, але не абавязковых прыкмет хваробы лекары вылучаюць тупыя, ныючыя балючыя адчуванні ў вобласці паясніцы, якія з'яўляюцца адразу пасля апаражнення бурбалкі. Дзеці могуць паказваць на болі ў ніжняй вобласці жывата, пахвіне.
Прыкметы захворвання абумоўлены стадыяй паталагічнага працэсу. Часцяком усё залежыць ад таго, на якім этапе развіцця выяўляецца пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, ступені якога могуць быць наступнымі:
- 1 ступень - мача вяртаецца да мачаточніка, не дасягае лаханкі;
- 2 ступень - рэфлюкс дасягае ныркі;
- 3 ступень - адбываецца пашырэнне мачаточніка;
- 4 ступень - парушаецца геаметрыя мочеиспукательного канала, з'яўляецца ізвітых;
- 5 ступень - парэнхімы кропак вытанчаецца, прысутнічаюць усе названыя вышэй змены.
Скаргі ад пацыентаў лекары часцей чуюць часцяком толькі пры развіцці піяланефрыту. Пры гэтым назіраюцца:
- павышэнне тэмпературы цела;
- болі ў жываце;
- пагаршэнне агульнага самаадчування;
- памутненне мачы.
У большасці выпадкаў выявіць ПМР атрымоўваецца толькі на стадыі развіцця ўскладненняў і іншых парушэнняў, сярод якіх:
- рэцыдывавальны цыстыт (пачашчанае вылучэнне мачы малымі порцыямі);
- хранічны піяланефрыт (балі якая ныла, тупога характару ў паяснічнай вобласці, тэмпература не вышэй за 38 градусаў);
- энурэз.
Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс - дыягностыка
Пры бессімптомна плыні для дыягностыкі пузырного-мочеточникового рэфлюксу варта выкарыстоўваць УГД нырак. Даследаванне можа праводзіцца яшчэ да з'яўлення маляняці на святло (першасны рэфлюкс). Сведчаннем для поўнага ўралагічнага абследавання можа з'яўляцца пашырэнне лаханкі (у папярочным памеры больш за 5 мм). Комплекснае абследаванне пры наяўнасці падазрэнняў на паталогію павінна ўключаць у сябе наступныя даследаванні:
- лабараторныя метады: агульны аналіз мачы, аналіз крыві, бактэрыяльны пасеў;
- радыеізатопных ренография;
- дынамічная нефросцинтиграфия;
- урофлоуметрия;
- экскреторная ураграфія ;
- микционная цистоуретрография;
- цистоскопия.
Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс - лячэнне
Каб выключыць пузырного-мочеточниково-лоханочной рэфлюкс, лячэнне лекары накіроўваюць на ліквідацыю двух пашкоджвальных фактараў:
- гідрадынамічнага ўдару, які ўзнікае з-за павышэння ціску ў мачавой бурбалцы;
- рэцыдывавальны інфекцый мочавыдзяляльнай сістэмы.
Пры любой ступені парушэння тэрапеўтычныя мерапрыемствы пачынаюць з кансерватыўных метадаў, якія ўключаюць:
- Карэкцыю метабалічных парушэнняў у мачавой бурбалцы і мачаточніку (Пикамилон, Элькар).
- Папярэджанне і лячэнне інфекцыі мочеполовой сістэмы - уросептики , антыбіётыкі, фітатэрапія (Тэтрацыклін, Метронідазол, Ципрофлоксацин).
- Ліквідацыю парушэнняў уродинамики.
Пузырного-мочеточниковый рэфлюкс - клінічныя рэкамендацыі
Калі зваротны закід мачы ўзнікае з-за паталогіі вусця мачаточніка, то адзіным спосабам лячэння з'яўляецца хірургічная аперацыя. Падчас яе праводзіцца аднаўленне затамкавай функцыі мачаточніка шляхам перасадкі тканіны і фарміравання клапана штучным метадам. Пры другасным ПМР патрабуецца правільная тэрапія захворванняў, якія выклікалі парушэнне (інфекцыі мочеполовой сістэмы, дысфункцыі мачавой бурбалкі). Верагоднасць знікнення захворвання пасля ліквідацыі прычын можа дасягаць 70%.
Эндаскапічная карэкцыя пузырного-мочеточникового рэфлюксу
Пры адсутнасці эфекту ад кансерватыўнай тэрапіі, калі не атрымоўваецца ліквідаваць пузырного-мочеточниковый рэфлюкс, аперацыя становіцца адзіным метадам тэрапіі. Часцей пры гэтым выкарыстоўваюць эндаскапічны метад. Праз прасвет мачаточнікаў, без разрэзаў на скуры, у вобласць вусця мачаточніка ўводзіцца гелевый імплантат. Ён фармуе грудок, які выконвае ролю клапана, перашкаджаючы адваротнага закінуць мачы з бурбалкі ў мачаточнік.