Сярод предраковые паталогій рэпрадуктыўнай сістэмы дісплазію шыйкі маткі займае асобнае месца. Яна спалучаная са зменай будовы клетак, таму дыягнаставаць гэта захворванне складана. Часцяком яно выяўляецца на позняй стадыі, што багата развіццём ускладненняў.
Дісплазію шыйкі маткі - што гэта?
Дісплазію шыйкі маткі - гэта паталагічны працэс, які суправаджаецца парушэннем развіцця плоскага эпітэлія ў названай галіне. У выніку адбываюцца змяненняў клеткі паступова страчваюць свае ўласцівасці, выклікаючы збоі ў функцыянаванні эпітэліяльнай тканіны. Адбываецца гэта з-за парушэнні слоистости эпітэлія. Гэта змяненне ў гінекалогіі называецца гіперплазіяй.
Выяўленне дісплазіі шыйкі маткі магчыма шляхам микроскопирования ўзору тканіны з змененага ўчастка (дісплазію шыйкі і маткі). Сама пацыентка можа працяглы час не падазраваць яе наяўнасці. Гэта тлумачыць факт дыягнаставання гіперплазіі пры абследаванні на спадарожныя гінекалагічныя захворванні. З'яўленне атыповых клетак у эпітэліяльнай тканіны шыйкі часта становіцца прычынай стараннага абследавання пацыенткі.
Чым небяспечная дісплазію шыйкі маткі?
Галоўная небяспека захворвання складаецца ў высокай рызыцы малігнізацыю - перараджэння ў рак. Цяжкая дісплазію шыйкі маткі практычна заўсёды пераходзіць у онкопроцесс. Верагоднасць развіцця такога ўскладнення залежыць ад некалькіх фактараў:
- Стадыі паталагічнага працэсу - чым вышэй ступень захворвання, тым больш рызыка перараджэння.
- Ўзросту пацыенткі. Калі дісплазію дзівіць рэпрадуктыўную сістэму маладых жанчын, якім 25-35 гадоў, узнікаюць цяжкасці ў выбары спосабу тэрапіі. З мэтай захавання рэпрадуктыўнай функцыі лекары не прызначаюць аператыўнае лячэнне, пры гэтым рызыка прагрэсавання паталогіі моцна павышаецца.
- Спадарожных захворванняў палавой сістэмы - хранічныя інфекцыі і запаленчыя працэсы ў Матка нярэдка суправаджаюцца зменай эпітэлія шыйкі, становячыся пускавым механізмам развіцця гіперплазіі
- Своечасовасці пачатку тэрапеўтычнага працэсу - пазней выяўленне дісплазіі абумоўлівае высокі рызыка малігнізацыю.
Дісплазію шыйкі маткі - ступені
Захворванне развіваецца паступова. У яго плыні лекары вылучаюць тры ступені. Вызначэнне кожнай праводзіцца згодна:
- выніках праведзенай біяпсіі ;
- дадзеных гісталагічныя даследаванні (ацэнкі будынка, марфалогіі клетак) слізістай абалонкі шыйкі.
У залежнасці ад назіраных змяненняў, прынята вылучаць наступныя стадыі паталогіі:
- лёгкая дісплазію шыйкі маткі (1-я ступень);
- ўмераная (2-я ступень);
- цяжкая (3-я ступень).
Дісплазію шыйкі маткі 1 ступені
Лёгкая дісплазію ці дісплазію шыйкі маткі 1 ступені характарызуецца узмоцненым працэсам размнажэння клетак базальнога пласта плоскага эпітэлія. Павярхоўныя пласты не мяняюць сваю структуру: іх мікраскапія ня выяўляе паталагічных змен. Будынак цалкам адпавядае норме, тапаграфічныя змены не рэгіструюцца. Змены назіраюцца ў 1/3 ўсёй таўшчыні тканіны. Гэтая ступень добра паддаецца тэрапіі.
Дісплазію шыйкі маткі 2 ступені
Дісплазію шыйкі маткі 2 ступені суправаджаецца праліферацыі клеткавых структур базальнога і парабазального слаёў шеечных эпітэлія. Назіраецца парушэнне слоистости: у асобных участках тканіны могуць выяўляцца клеткі суседняга пласта. Гэта пацвярджаецца шляхам правядзення мікраскапіі. Пры дбайным аглядзе здзіўленага ўчастку лекары фіксуюць мазаічнасць ў будынку парабазального пласта. На дадзенай стадыі захворвання ў паталагічны працэс залучаецца 2/3 усяго эпітэлія шыйкі.
Дісплазію шыйкі маткі 3 ступені
Сведчаннем для пастаноўкі дыягназу дісплазію шыйкі маткі 3 ступені з'яўляецца паражэнне ўсіх слаёў шматслойнага эпітэлія. Пры правядзенні дыферэнцыяльнай дыягностыкі паталагічнага працэсу ў самой эпітэліяльнай тканіны выяўляецца мноства атыповых клетак. Яны маюць іншую структуру, і будынак іх адрозняцца ад фізіялагічнага. Павярхоўны пласт эпітэлія мае нармальнае будынак. Пры адсутнасці неабходнай тэрапіі рызыка перараджэння ў рак перавышае 90%.
Прычыны дісплазіі шыйкі маткі
Прычыны дісплазіі часцяком абумоўлены некалькімі фактарамі. Гэты факт абцяжарвае працэс дыягностыкі і патрабуе правядзення мноства аналізаў. Сярод асноўных правакацыйных фактараў:
- Вірус папіломы чалавека. Дадзены ўзбуджальнік здольны паражаць палавую сістэму, выклікаючы генітальны герпес . Пры гэтым захворванні ў выніку жыццядзейнасці віруса адбываецца параза слізістай абалонкі шыйкі, што прыводзіць да змены яе клеткавага будынка.
- Траўмы тканін шыйкі. Аперацыі на рэпрадуктыўнай сістэме, частыя выскрабання, наяўнасць абортаў у анамнезе нярэдка правакуюць змены клетачнай структуры шеечных эпітэлія. Таксама траўмы актывізуюць працэсы рэгенерацыі, пры якіх ўзмацняецца клеткавы падзел. Калі працэс суправаджаецца парушэннем мясцовага кровазвароту, верагоднасць дісплазіі павышаецца.
- Хранічныя запаленчыя працэсы. Працяглае запаленне прыводзіць да перабудове эпітэлія, якое суправаджаецца парушэннем ахоўных сіл арганізма, павышэннем рызыкі дісплазіі.
- Гарманальныя збоі. Парушэнне працы гарманальнай сістэмы можа суправаджацца узмоцненым сінтэзам палавых гармонаў. Пад іх уздзеяннем пачынаецца ўзмоцнены рост маткавых тканін, з-за якога і развіваецца дісплазію шыйкі маткі лёгкай ступені.
- Інфекцыйныя працэсы ў палавой сістэме. Даследаванні, якія праводзяцца лекарамі, даказалі павышаны рызыка дісплазіі пры наяўнасці інфекцый палавой сістэмы. Трыхаманіяз , ганарэя, хламідіоз - частыя спадарожнікі дадзенага захворвання.
Дісплазію шыйкі маткі - сімптомы
Захворванне доўгі час ніяк сябе не выяўляе. Часцяком жанчыны даведаюцца пра яго пры праходжанні прафілактычнага агляду, абследаванні гінекалагічнай сістэмы на наяўнасць іншых паталогій. Прыкметы дісплазіі шыйкі маткі не спецыфічныя, таму могуць фіксавацца і пры іншых захворваннях гінекалагічнага характару. Падазрэнне лекараў на такую паталогію, як дісплазію шыйкі маткі, можа паўстаць пры наяўнасці наступных сімптомаў:
- Болі ў вобласці пахвіны, у ніжняй траціны жывата. З'яўляюцца пры прагрэсаванні паталогіі і маюць разнастайны характар: ныючыя, колючыя, якія цягнуць.
- Паталагічныя вылучэнні з похвы. Часцей маюць крывяністыя характар і не звязаны з менструальнымі. Пры далучэнні інфекцыйнага агента назіраецца ўзмацненне вылучэнняў, змяненне іх кансістэнцыі.
- Ўзмацненне менструальных выдзяленні, павелічэнне працягласці месячных.
- Павышэнне тэмпературы цела - адбываецца выключна пры далучэнні запаленчага працэсу ў вобласці шыйкі маткі.
Дісплазію шыйкі маткі - дыягностыка
Дісплазію шыйкі маткі дыягнастуецца шляхам правядзення наступных даследаванняў:
- Проба Шылера - выяўленне участкаў шматслойнага плоскага эпітэлія ў забрацца узоры тканіны.
- PAP-тэст - мікраскапія мазка, узятага з шыйкі маткі, з вызначэннем структуры, характару і колькасці клетак.
- Кольпоскопія - агляд слізістай абалонкі шыйкі з дапамогай мікраскопа з вялікім павелічэннем.
- Дайджин-тэст - выяўленне ў крыві пацыенткі фрагментаў ДНК віруса папіломы, які нярэдка становіцца прычынай дісплазіі.
Пры дыягназе «дісплазію шыйкі маткі», біяпсія праводзіцца не толькі для ўстанаўлення прычыны паталогіі, але і для ацэнкі структуры клетак. Маніпуляцыя праводзіцца прыцэльна: з змененага ўчастка шыйкі маткі лекар забірае ўзор тканіны, які затым микроскопируют. Па характары змен можна меркаваць аб стадыі паталагічнага працэсу, яго распаўсюджанасці.
Дісплазію шыйкі маткі - лячэнне
Перад тым як лячыць дісплазію шыйкі маткі, лекары праводзяць комплекснае абследаванне пацыенткі. Яго мэтай з'яўляецца вызначэнне прычыны, якая стала пускавым механізмам для развіцця захворвання. Пасля пастаноўкі дыягназу дісплазію шыйкі маткі, як лячыць захворванне лекары вызначаюць улічваючы фактары, якія справакавалі паталогію. Ажыццяўляюцца лекарамі лячэбныя мерапрыемствы накіраваны на:
- запаволенне прагрэсу дісплазіі;
- выдаленне змененых участкаў тканіны;
- выключэнне рэцыдыву.
Лячэнне дісплазіі шыйкі маткі радиоволновым метадам
Лячэнне дісплазіі шыйкі маткі радыёхвалях ажыццяўляецца ва ўмовах амбулаторыі. Працэдура зарэкамендавала сябе як атравматичная - аднаўленчы перыяд мае малую працягласць, адукацыю рубцоў пасля гаення выключана. Сутнасць методыкі складаецца ў выкарыстанні радыёхваль высокай частоты (3,8-4 МГц), з дапамогай якіх ажыццяўляецца бескантактавы разрэз.
Падчас тэрапеўтычнага сеансу не адзначаецца хваравітага скарачэння миометрия, таму пацыентка не адчувае болю. Неабходнасць ва ўжыванні анестэзіі пры дадзенай працэдуры адсутнічае. Радиоволновая тэрапія пры дісплазіі паказана, калі:
- Пры правядзенні кольпоскопіі на шыйцы маткі знойдзены ўчастак тканіны эпітэлія з распаўсюджваннем у вобласць цервикса.
- Выяўлена дісплазію шыйкі маткі 2-3 ступені, якая схільная вынікамі ПАП-тэсту.
- Маецца ракавая пухліна, выяўленая пры цыталогіі.
Лячэнне дісплазіі шыйкі маткі лазерам
Адносна новая методыка лячэння дадзенай паталогіі, эфект ад выкарыстання якой прыкметны адразу пасля працэдуры. Пры дадзеным спосабе лячэння лекар вырабляе прыпяканне дісплазіі шыйкі маткі, выкарыстоўваючы ў якасці інструмента лазерны прамень. Перад ажыццяўленнем маніпуляцыі выбіраецца інтэнсіўнасць выпраменьвання, вызначаецца глыбіня пранікнення, паводле ступені захворвання.
Працэдура прызначаецца на пачатак менструального цыкла. 5-7 дзень - ідэальны час для яе правядзення. Перад лячэннем жанчына праходзіць кольпоскопію, здае мазок на цыталогіі. Згодна з вынікамі дадзеных даследаванняў, лекар вызначае маштаб тэрапіі, ўсталёўвае дакладную лакалізацыю здзіўленага ўчастку шыйкі. Сама лезерокоагуляция доўжыцца 15-20 хвілін. Поўнае аднаўленне маткавых тканін адбываецца праз 4-6 тыдняў. На працягу аднаўленчага перыяду гінеколагі раяць:
- Выключыць палавыя кантракт у першыя 1-14 дзён.
- Не прымаць цёплыя ванны, адмовіцца ад наведвання сауны, лазні, салярыя.
- Абмежаваць фізічныя нагрузкі.
Дісплазію шыйкі маткі - хірургічнае лячэнне
Хірургічнае лячэнне паказана пры цяжкай дісплазіі. Абавязковым з'яўляецца папярэдні мазок на цыталогіі, мэта якога - выключыць анкалагічны працэс і вызначыць этап захворвання. Пры правядзенні хірургічнага лячэння лекары ўжываюць методыку сячэння участкаў эпітэліяльнай тканіны шыйкі з перайначаным будынкам. Яна называецца хірургамі як конизация шыйкі маткі (пры дісплазіі 3 ступені гэта асноўны спосаб лячэння). У ходзе аперацыі лекары выдаляюць частку тканіны шыйкі конусападобнай формы.
Дісплазію шыйкі маткі - прагноз
Прагноз пры дадзеным тыпе паталогіі залежыць ад:
- часу выяўлення захворвання;
- ўзросту пацыенткі;
- наяўнасці спадарожных парушэнняў у рэпрадуктыўнай сістэме.
Так, калі ў жанчыны выяўляецца дісплазію шыйкі маткі 1 ступені, прагноз спрыяльны. Верагоднасць поўнага выздараўлення перавышае 90%. Аднак выяўленне дісплазіі на 2-й і 3-й стадыі багата перараджэнне ў рак. У такіх выпадках нават хірургічнае лячэнне не выключае рэцыдыву, які назіраецца ў 40-55% выпадкаў захворвання.
Дісплазію шыйкі маткі і цяжарнасць
Наяўнасць дадзенай паталогіі не з'яўляецца супрацьпаказаннем для выношвання маляняці пры першасным яе выяўленні. Само парушэнне ніяк не ўплывае на працэсы унутрычэраўнага развіцця малога, не парушае функцыянаванне плацэнты. Пры гэтым і цяжарнасць не пагаршае дадзены паталагічны працэс, ня ўскладняе яго. Выяўленая дісплазію шыйкі маткі пры цяжарнасці з'яўляецца паказаннем для дынамічнага назірання за пацыенткай.
Пры сярэдняй ступені дісплазіі лекары прызначаюць кольпоскопію . Паўторнае абследаванне праводзіцца ўжо пасля родаў. Калі маюцца падазрэнні на цяжкую дісплазію, можа прызначацца прыцэльная біяпсія - выключае злаякаснасць. Пры пацверджанні дыягназу кольпоскопію паўтараюць кожныя тры месяцы, да самых родаў. Пасля родоразрешеніе прызначаецца аператыўнае ўмяшанне.