Каля 3% немаўлятаў з'яўляюцца на свет з выпуклым цёмна-чырвоным плямай на твары або галаве, і яшчэ ў 10% малых яно фармуецца на працягу першага года жыцця. Гэта гемангиома - дабраякасная пухліна, якая складаецца з клетак, якія высцілаюць сценкі крывяносных сасудаў. Наватвор схільнае да самастойнага рассмоктванню.
Гемангиома ў нованароджаных - прычыны ўзнікнення
Пакуль не высветлена, чаму ў дзяцей ўзнікае прадстаўленая паталогія. Меркавана гемангиома ў нованароджаных на галаве фарміруецца яшчэ ў эмбрыянальных перыяд на фоне няправільнага развіцця крывяносных сасудаў. Гэта можа выклікацца прыёмам некаторых медыкаментаў падчас цяжарнасці, перанясеннем рэспіраторна-вірусных і бактэрыяльных інфекцый .
Ёсць і іншыя верагодныя фактары, якімі правакуецца гемангиома ў нованароджаных, прычыны складаюцца ў неспрыяльных экалагічных умовах або ўжыванні маці таксічных рэчываў. Апошнія даследаванні паказалі, што разгляданая дабраякасная пухліна можа выклікацца гарманальнымі парушэннямі, асабліва калі плод жаночага полу.
Віды гемангиом ў нованароджаных
Класіфікацыя апісванага наватворы грунтуецца на яго марфалагічных прыкметах. Гемангиома ў дзяцей дзеліцца на наступныя катэгорыі:
- простая ( капілярная );
- пяшчэрных ( кавернозных );
- змяшаная (камбінаваная).
Капілярная гемангиома ў нованароджаных
Дадзены варыянт дабраякаснай пухліны складаецца з клетак, высцілаюць ўнутраныя сценкі паверхневых крывяносных сасудаў. Простая гемангиома на твары ў дзіцяці (або на галаве) лакалізуецца ня глыбей эпідэрмальныя пласта. Яна мае выразныя межы, грудкаваты-уплощенную або вузлавую структуру. Калі націснуць на наватвор, яно зьбялее, пасля чаго хутка аднавіць свой характэрны, барвова-сіняваты, колер.
Кавернозных гемангиома ў нованароджаных
Пяшчэрных форма захворвання размяшчаецца пад скурай. Яна складаецца з множных паражнін, якія запоўненых крывёю. Кавернозных гемангиома ў нованароджаных выглядае як сінюшным грудок з мяккай і эластычнай структурай. Пры націсканні на пухліна яна спадае і становіцца бледнай з прычыны адтоку крыві з паражнін. Калі маляня кашляе, тужится, ці адбываецца любое іншае напружанне з павышэннем ціску, наватвор павялічваецца ў памерах.
Камбінаваная гемангиома ў нованароджаных
Змешаны варыянт паталогіі спалучае ў сабе характарыстыкі просты і кавернозных пухліны. Пяшчэрных-судзінкавая гемангиома ў дзяцей ўключае не толькі клеткі капілярных сценак, але і іншыя тканіны:
- нервовую;
- злучальную;
- лімфоідная.
Камбінаваная гемангиома ў нованароджаных мае і павярхоўную, і падскурную частку. Яна можа прагрэсаваць ў розных формах:
- ангионеврома;
- гемлимфангиома;
- ангиофиброма і іншых.
Гемангиома - прыкметы
Клінічная карціна дабраякаснага наватворы спецыфічная, таму яно лёгка дыягнастуецца на аглядзе ў дэрматолага. Як выглядае гемангиома ў нованароджаных, залежыць ад яе выгляду:
- Простая - бардовай-сіняваты грудок з выразнымі бакамі і вузлаваты структурай, падобны на бародаўку.
- Кавернозных - падскурная прыпухласць сінім адценнем. Наглядна паказвае, як выглядае гэтая гемангиома ў нованароджаных, фота ніжэй.
- Змяшаная - наватвор, часткова размешчанае пад скурай, візуальна нагадвае капілярную форму.
Як адрозніць гемангиому ад роднага плямы?
Бацькам складана самастойна дыферэнцаваць які апісвае пухліна і іншыя дэфекты скуры. Гемангиома скуры ў нованароджаных можа нагадваць буйны невус (радзімку), радзімы знак або бародаўку. Каб яе ад названых дабраякасных наватвораў, неабходна злёгку націснуць на грудок. Гемангиома адразу зьбялее з-за адтоку крыві, але паступова адновіць свой колер. Астатнія дэфекты скуры застануцца ранейшага адцення. Дадатковы сімптом - тэмпература пухліны ледзь вышэй, чым суседніх участкаў.
Ўскладненні гемангиомы ў дзяцей
Дабраякаснае наватвор рэдка выклікае небяспечныя наступствы. У большасці выпадкаў судзінкавая гемангиома ў нованароджаных бязбольная і не павялічваецца ў памерах. Вельмі рэдка яна пачынае расці і прыводзіць да такіх ускладненняў:
- крывацёк на фоне траўматызацыі;
- інфікаванне пухліны, нагнаенне;
- здушванне суседніх тканін і арганічных структур, парушэнне іх функцый;
- выязваўленне наватворы;
- некроз (адміранне) скуры.
Як лячыць гемангиому ў нованароджаных?
Калі ў малога дыягнаставана простая форма хваробы, пухліна складаецца толькі з сасудзістых клетак і не схільная да хуткага росту, прымяняецца чакальную тактыка. За такім наватвор проста ажыццяўляецца пастаяннае назіранне. Неабходна сачыць, каб яно не павялічвалася ў памерах ці расло вельмі павольна, прапарцыйна целе нованароджанага.
Большасць капілярных гемангиом рассмоктваюцца самастойна па меры сталення дзіцяці. Спантанная рэгрэсія адбываецца паступова. Спачатку ў цэнтры пухліны з'яўляюцца бледныя ўчасткі, блізкія па колеры да нармальнага загар рабіў. Яны пашыраюцца, дасягаючы межаў нараста. На працягу некалькіх гадоў наватвор становіцца ўсё менш і канчаткова знікае да 3-7 гадоў.
Пры кавернозных і змяшанай форме паталогіі паказана радыкальнае лячэнне гемангиомы ў дзяцей. Аператыўныя методыкі прызначаюцца толькі з узросту 3-х месяцаў, вельмі рэдка хірургічнае ўмяшанне праводзіцца ў нованароджаных (з 4-5 тыдні жыцця). У залежнасці ад агульнага стану арганізма, выгляду захворвання, яго памеру і тэндэнцый да росту доктар параіць аптымальны варыянт аперацыі:
- склерозірованія;
- кріодеструкція;
- электракаагуляцыі;
- лазернае выдаленне;
- хірургічнае сячэнне.
Склерозірованія гемангиомы ў дзяцей
Разгляданы спосаб тэрапіі лічыцца самым зберагалым, але патрабуе выканання некалькіх працэдур. Склерозірованія прызначаецца, калі дыягнаставана гемангиома ў дзяцей да года, яна размешчана на слізістых абалонках, твары ці калявушной вобласці, мае невялікія памеры. Пры наяўнасці буйной пухліны ў нованароджаных гэтая методыка не падыходзіць з-за рызыкі адукацыі рубцоў і язваў на скуры.
Склерозірованія праводзіцца паэтапна:
- Падрыхтоўка. Апрацоўваны месца праціраецца антысептыкам, спіртам або ёдным растворам.
- Абязбольванне. Скура змазваецца мясцовых анестэтыкаў.
- Ўвядзенне склерозанта. У якасці дзеючага рэчыва пераважна выкарыстоўваецца спірт (70%) або саліцылатаў натрыю (25%). Рэдка дзецям прызначаецца хінін-уретан. Гэты прэпарат валодае высокімі склерозирующими здольнасцямі, але занадта таксічны, асабліва калі дзіця нованароджаны. Ін'екцыі робяцца вельмі тонкімі іголкамі (0,2-0,5 мм). За адну маніпуляцыю ажыццяўляецца некалькі ўколаў, іх колькасць вылічаецца ў адпаведнасці з памерамі дабраякаснай пухліны.
- Запаленне. Пасля склерозірованія посуд запаляюцца і тромбируются, замяняюцца злучальнай тканінай. Дадзены працэс займае 7-10 дзён, і запаленне сціхае.
- Паўтор працэдуры. Да поўнага рассмоктвання наватворы спатрэбіцца ад 3-х да 15-ці ін'екцый.
кріодеструкція гемангиомы
Апісваная тэхніка лячэння пухліны ў нованароджаных хуткая і амаль бязбольная, але спалучаная з некаторымі ўскладненнямі. З дапамогай кріодеструкція вырабляецца выдаленне гемангиомы ў дзяцей да года, калі наватвор размешчана не на твары. Пасля ўздзеяння вадкім азотам на скуры можа застацца прыкметны шнар, і нават выпуклае ўшчыльненне, якое прыйдзецца выдаляць лазернай шліфоўкай ў больш сталым узросце.
Працэдура кріодеструкція:
- Антысептычная апрацоўка. Гемангиома праціраецца спіртам або слабым ёдным растворам.
- Замарожванне. Праз тонкую канюлю на наватвор падаецца бруя вадкага азоту на працягу 3-10 секунд, у залежнасці ад памеру пухліны.
- Разбурэнне гемангиомы. Пасля кріодеструкція ў галіне дэфекту фармуецца пухіры са стэрыльным змесцівам. Гэта нармальны працэс знікнення наватворы і адмірання крывяносных сасудаў.
- Аднаўленне. Паступова пухіры становіцца менш і адвольна выкрываецца. На яго месцы фармуецца шчыльная скарынка.
- Гаенне. Падчас рэабілітацыі неабходна апрацоўваць ранку падсушваюць антысептычнымі растворамі. Пажадана спавіваць нованароджанаму ручкі або апранаць рукавіцы, каб маляня выпадкова не сарваў скарыначкі. Яны павінны адпасьці самастойна.
электракаагуляцыі гемангиомы
Ўздзеянне токам лічыцца адным з самых эфектыўных і хуткіх метадаў барацьбы з дабраякаснай пухлінай. З дапамогай электракаагуляцыі лечыцца толькі наскурных (простая) гемангиома ў нованароджаных, выдаленне кавернозного або змешанага наватворы лепш выконваць іншымі спосабамі. Перавагамі разгляданай тэхнікі з'яўляецца магчымасць ліквідацыі пухліны усяго за 1 сеанс, мінімальны рызыка інфікавання ранкі і хуткае гаенне.
Працэдура электракаагуляцыі:
- Антысептычная апрацоўка скуры. Ужываецца пераважна спірт ці ёд.
- Мясцовае абязбольванне. Вакол месца з гемангиомой робіцца некалькі ін'екцый з анестэтыкаў.
- Выдаленне. Пасродкам металічнай асадкі ў выглядзе завесы хірург прыпякае пухліна электрычным токам на працягу 1-5 хвілін, у залежнасці ад памераў дэфекту.
- Рэабілітацыя. У апрацаванай зоне амаль адразу фармуецца рана, пакрытая скарыначкай. Яе нельга здымаць, нованароджанаму прыйдзецца спавіваць рукі.
Выдаленне гемангиомы лазерам у дзяцей
Прадстаўлены спосаб тэрапіі з'яўляецца самым бяспечным і эфектыўным пры пухлінах, размешчаных на паверхні скуры нованароджанага. Выдаленне гемангиомы ў дзяцей лазерам можна ажыццяўляць у любым узросце, нават калі маляня нованароджаны (з 1-га месяца). Гэтая тэхналогія забяспечвае патрабаваны вынік за 1 сеанс, не прыводзіць да адукацыі шнараў і папярэджвае рэцыдывы паталогіі.
Механізм дзеяння лазера заключаецца ў выпарэнні і згортванні крыві ў сасудах. Іх сценкі склейваюцца, і пашкоджаныя капіляры паступова рассмоктваюцца.
Этапы маніпуляцыі:
- Антысептычная апрацоўка скуры.
- Мясцовае абязбольванне з дапамогай уколаў анестэтыка.
- Апрамяненне пухліны лазерным пучком.
- Накладыванія стэрыльнай павязкі з загойвае маззю.
- Аднаўленне скуры. На працягу перыяду рэабілітацыі бацькі нованароджанага павінны рэгулярна апрацоўваць ранку прызначанымі антысептыкамі, выкарыстоўваць гоіць крэмы або мазі, не дазваляць дзіцяці зрываць скарыначкі.
Хірургічнае выдаленне гемангиомы
Радыкальны падыход прымяняецца ў рэдкіх выпадках, калі наватвор лакалізуецца ня на паверхні скуры, а ў яе глыбінных пластах. Перад тым як выдаляюць гемангиому ў дзяцей скальпелем, хірург можа рэкамендаваць падрыхтоўчыя працэдуры або склерозірованія, каб паменшыць памеры нараста.
Этапы аперацыі:
- Анестэзія. У залежнасці ад памеру дэфекту выкарыстоўваецца мясцовы або агульны наркоз.
- Сячэнне. Пасродкам скальпеля доктар выразае гемангиому і тонкі пласт здаровых тканін вакол яе, каб выключыць рэцыдыў.
- Прамыванне, антысептычная апрацоўка раны.
- Накладыванія стэрыльнай павязкі з антыбактэрыйнай і загойваць маззю.
- Перыяд рэабілітацыі. Аднаўленне можа доўжыцца некалькі тыдняў. Пры правільным сыходзе за нованароджаным шнараў не застаецца або яны амаль непрыкметныя.