Сярод ускладненняў цяжарнасці на ранніх тэрмінах трубны аборт з'яўляецца адным з частых парушэнняў. Ён адбываецца ў 1,5-2% усіх цяжарнасцяў. Раннія стадыі характарызуюцца адсутнасцю сімптаматыкі, таму дыягнастуецца парушэнне на пятай-шостай тыдні гестации.
Трубная цяжарнасць - прычыны
Калі развіваецца трубавая цяжарнасць, выкідыш непазбежны. Пры пазаматкавай імплантацыі плодного яйкі з часам яно гіне, што прыводзіць да гібелі будучага зародка. У большасці выпадкаў паталогія развіваецца як следства парушэння працэсу транспарціроўкі аплодненай яйкаклеткі. Магчымы варыянт і так званай празмернай актыўнасці бластоціста - на адным з этапаў дзялення плодного яйкі пачынаецца ўкараненне яго ў сценку маткавай трубы. Сярод асноўных прычын дадзенага парушэння лекары вылучаюць некалькі груп фактараў:
1. Анатома-фізіялагічныя:
- запаленчыя працэсы ва ўнутраных палавых органах, якія парушаюць праходнасць труб: знітоўкі, перацяжкі, кішэні, парушэнне скарачальнай актыўнасці;
- хірургічная стэрылізацыя (перавязка труб);
- выкарыстанне ўнутрыматачных спіраляў ;
- аперацыі на палавых органах;
- пухліны прыдаткаў і маткі;
2. Гарманальныя фактары:
- парушэнне рэгуляцыі яечнікаў з-за дысбалансу гипотоламо-гипофизарной сістэмы;
- парушэнне сінтэзу простагландынаў;
- прымяненне гарманальных контрацептівов;
3. Падвышаная біялагічная актыўнасць плодного яйкі - паскораны сінтэз трофобластомглико- і пратэялітычных ферментаў, якія запускаюць працэсы імплантацыі.
4. Іншыя фактары:
- эндаметрыёз ;
- прыроджаныя анамаліі маткі;
- анамаліі развіццё маткавых труб;
- дрэнная якасць спермы;
- стрэсавыя сітуацыі і псіхічныя траўмы.
Трубная цяжарнасць - сімптомы
Доўгі час паталогія не дае аб сабе ведаць, таму трубавая цяжарнасць, прыкметы якой пазначаны ніжэй, выяўляецца нярэдка ўжо на стадыі аборта - адарвання плодного яйкі. Сярод сімптомаў, якія паказваюць на магчымае парушэнне:
- крывяністыя вылучэнні з похвы, перыядычныя болі ў баку цягнучае характару;
- зніжэнне ўзроўню ХГЧ ў крыві;
- змена выніку тэсту на цяжарнасць (спачатку станоўчы, затым адмоўны).
Тэрміны перапынення пазаматкавай цяжарнасці
Перапыненне пазаматкавай цяжарнасці на ранніх тэрмінах абумоўлена няздольнасцю плодного яйкі да нармальнай жыццядзейнасці ў паражніны трубы. Адбываецца аборт часцей на 5-6 тыдні, апошнім тэрмінам прынята лічыць 10-ы тыдзень. Перавышэнне дадзенага тэрміну багата шматлікімі ўскладненнямі, якія адбіваюцца на здароўі жанчыны:
- багатымі ўнутранымі крывацёкамі;
- разрывам маткавай трубы;
- бясплоддзем ў будучыні.
Што такое трубны аборт?
Прыкметы парушэння пазаматкавай цяжарнасці часцей з'яўляюцца на 4-8 тыдні. На такіх тэрмінах жанчына пазнае аб парушэнні. Перапыненне пазаматкавай цяжарнасці часта адбываецца па тыпу трубнага аборту. З-за узмоцненай перыстальтыкі фалопіевых труб адбываецца адслаенне плодного яйкі і выгнанне яго ў паражніну маткі. Трубны аборт суправаджаецца крывацёкам, таму выявіць яго лёгка.
У асобных выпадках выгнанне адбываецца ў зваротным кірунку - у паражніну брушыны. Пры гэтым магчыма два варыянты развіцця сітуацыі:
- гібель плодного яйкі;
- імплантацыя ў адзін з органаў або элементаў брушной сістэмы з далейшым развіццём цяжарнасці (назіраецца вельмі рэдка).
Трубны выкідыш - сімптомы
Трубны выкідак пры пазаматкавай цяжарнасці з'яўляецца частым з'явай. Пры гэтым стан пацыенткі і клінічная карціна залежаць ад велічыні кровастраты. Сярод асноўных скаргаў, што прад'яўляюцца жанчынамі пры пазаматкавай цяжарнасці, неабходна вылучыць:
- Хваравітасць ўнізе жывата. Перыядычныя схваткообразные болю выкліканыя скарачэннямі фалопіевай трубы і напаўненнем яе крывёю. Нярэдка назіраецца иррадиация болі ў вобласць прамой кішкі або пахвіны. Пастаянныя вострыя болі паказваюць на магчымае кровазліццё ў паражніну брушыны.
- Крывяністыя вылучэнні з похвавай паражніны. Іх з'яўленне звязана з адрыньваннем змененага эндаметрыя і пашкоджаннем крывяносных сасудаў. Аб'ём якая вылучаецца крыві невялікі, так як асноўнай яе аб'ём праліваецца праз прасвет маткавых труб у брушнай прастору.
- З'яўленне прыкмет схаванага крывацёку:
- болі ўнізе жывата з иррадиацией ў падрабрынні, межлопаточных вобласць;
- слабасць;
- галавакружэнне;
- млоснасць;
- непрытомны стан;
- пачашчэнне сэрцабіцця;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску.
Болю пры трубным аборт з'яўляюцца раптоўна, прыступамі, маюць схваткообразная характар (трубны і аборт). Падчас прыступу можа фіксавацца пачуццё памутнення свядомасці, шокавыя з'явы, сімптомы раздражнення брушыны, якія маюць розную ступень выяўленасці. Пры Мануальная абследаванні пацыенткі выяўляецца, што матка павялічаная і мяккая. У вобласці прыдаткаў пальпуецца абмежаваную ў рухомасці адукацыю, па кансістэнцыі якое нагадвае цеста.
Трубны аборт трэба дыферэнцаваць з іншымі магчымымі гінекалагічнымі захворваннямі і хваробамі органаў малога таза. Для гэтага праводзіцца УГД, на якім атрымоўваецца дакладна вызначыць становішча плодного яйкі ў трубе. Адначасова лекар устанаўлiвае памеры плодного яйкі і прымае рашэнне аб далейшым правядзенні лячэння небудзь аперацыі.
Няпоўны трубны аборт
Сімптомы трубнага аборту, названыя вышэй, пасля выхаду плодного яйкі вонкі знікаюць. Аднак з часам магчыма з'яўленне падобнай сімптаматыкі. Адбываецца гэта пры няпоўным аборт - выгнанне яйкі з трубы спыняецца на пэўным этапе. Вакол яго з часам запасяцца згусткі крыві, якія фарміруюць капсулу, часам цесна прымыкае да брушыне. У такіх выпадках неабходна аперацыя.
Трубная цяжарнасць - аперацыя
То, які аб'ём аперацыі выконваецца пры трубным аборт, залежыць ад стадыі паталагічнага працэсу і ступені ўключэння іншых органаў малога таза. Аператыўнае ўмяшанне праводзіцца шляхам лапаратаміі або лапараскапіі. Доступ вызначаецца станам пацыенткі: пры кровазліцці ў брушную паражніну выкарыстоўваюць лапаратамій - доступ праз пярэднюю брушную сценку. Таксама яе выкарыстоўваюць пры выяўленых знітоўкі. У астатніх выпадках праводзіцца лапараскапія.
Трубная цяжарнасць - у якіх выпадках выдаляюць трубу?
Трубны аборт, лячэнне якога выключна хірургічнае, не заўсёды заканчваецца сальпингэктомией. Асноўным паказаннем да выдалення трубы з'яўляецца яе разрыў. Аднак трубны выкідак можа і не суправаджацца такім ускладненнем. Сярод іншых паказанняў для выдалення фалопіевай трубы:
- моцнае расцяжэнне яе сценкі (2/3 органа патраплена);
- наяўнасць старой пазаматкавай цяжарнасці;
- паўторная пазаматкавая цяжарнасць ў адной і той жа трубе;
- вялікая колькасць знітовак у брушнай паражніны.
Трубны выкідак пры пазаматкавай цяжарнасці - зыходы
Трубны выкідак пры пазаматкавай цяжарнасці можа заканчвацца наступным чынам:
- рэгрэсуюць (закінутая) трубавая цяжарнасць - завяршаецца абортам або развіццём гидросальпинкса (навала вадкасці ў трубе);
- развіццё цяжарнасці ў яечніку ці брушнай паражніны (рэдка).