З-за крывацёкаў рознага паходжання (траўмы, аперацыі, ўнутраныя пашкоджанні) памяншаецца аб'ём цыркулявалай крыві (ОЦК). У залежнасці ад інтэнсіўнасці страты біялагічнай вадкасці нарастае кіслароднае галаданне , а пры страце больш за 500 мл крыві надыходзіць гемарагічны шок. Гэта вельмі небяспечнае стан, багатае смяротным зыходам з-за спынення кровазвароту ў мазгавой тканіны і лёгкіх.
Класіфікацыя гемарагічнага шоку
Акрамя інтэнсіўнасці, пры кровопотере вялікае значэнне мае хуткасць заканчэння біялагічнай вадкасці. Пры павольным тэмпе страта нават вялікіх аб'ёмаў крыві (да 1,5 л) не так небяспечная, як пры хуткім крывацёку.
У адпаведнасці з гэтым вылучаюць наступныя стадыі гемарагічнага шоку:
- Першая стадыя - кампенсаваць. Памяншэнне ОЦК складае не больш за 25%. Як правіла, пацярпелы знаходзіцца ў свядомасці, артэрыяльны ціск зніжана, але ўмерана, пульс слабы, тахікардыя - да 110 удараў у хвіліну. Скура візуальна бледная і трохі халодная.
- Другая стадыя - декомпенсированный. Кровопотеря дасягае 40% ОЦК. Назіраецца акроцианоз, свядомасць парушана, ціск моцна паніжаны, пульс ніткападобны, тахікардыя - да 140 удараў у хвіліну. Дадаткова могуць адзначацца олигурия, дыхавіца, халоднасць канечнасцяў.
- Трэцяя стадыя - незваротны. Гемарагічны шок цяжкай ступені мае сімптомы, якія сведчаць пра вельмі небяспечным стане хворага: поўная страта свядомасці, мармуровы колер скурнага покрыва (бледнасць з добра бачнымі абрысамі крывяносных сасудаў). Кровопотеря перавышае 50% усяго ОЦК. Тахікардыя дасягае 160 удараў сэрца ў хвіліну, сісталічны ціск складае менш за 60 мм рт. арт., пульс вызначыць вельмі складана.
Апошняя стадыя прадугледжвае выкарыстанне метадаў тэрміновай рэанімацыі.
Неадкладная дапамога пры гемарагічным шоку
Пасля выкліку брыгады медыкаў пажадана распачаць такія дзеянні:
- Спыніць крывацёк, калі яно бачнае, усімі даступнымі сродкамі (паляць, перевязывание, зацісканне раны).
- Ліквідацыю любых прадметаў, якія перашкаджаюць нармальнаму дыханню. Важна расшпіліць тугі каўнер, атрымаць з ротавай паражніны абломкі зубоў, ванітавыя масы, іншародныя цела (часта бывае пасля аўтамабільнай аварыі), прадухіліць западание мовы ў насаглотку.
- Па магчымасці даць чалавеку ненаркотические абязбольвальныя прэпараты (Фартран, Лексир, Трамал), якія не ўплываюць на кровазварот і дыхальную дзейнасць.
Непажадана перамяшчаць пацярпелага, асабліва калі крывацёк ўнутранае.
Лячэнне гемарагічнага шоку пры шпіталізацыі
Пасля ацэнкі стану хворага, вымярэння артэрыяльнага ціску, частоты сардэчных скарачэнняў, дыхання, стабільнасці свядомасці прадухіляецца крывацёк. Далейшыя мерапрыемствы:
- Інгаляцыя кіслароду з дапамогай катэтараў (інтраназальнай) або маскі.
- Забеспячэнне доступу да сасудзістай рэчышчы. Для гэтага катэтарызуюць цэнтральную вену. Пры страце больш за 40% ОЦК выкарыстоўваецца вялікая сцегнавая вена.
- Інфузійных тэрапія з увядзеннем кристаллоидных альбо коллоідных раствораў, калі крывацёк інтэнсіўнае і багатае - эрітроцітарным мас.
- Ўстаноўка катетера Фолея для кантролю пагадзіннага і сутачнага мачавыпускання (дазваляе ацаніць эфектыўнасць інфузорыя).
- Аналіз крыві.
- Прызначэнне седатівных (заспакойлівых) і анальгезіруючых прэпаратаў.
Пры кровопотере больш за 40% аб'ёму біялагічнай вадкасці варта праводзіць інфузійных тэрапію ў 2-3 вены адначасова, паралельна з інгаляцыяй 100% кіслароду праз маску для наркозу. Таксама неабходныя ін'екцыі допаминсодержащих прэпаратаў ці адрэналіну.