ЭКА па ОМС з'яўляецца адной з паслуг рэпрадуктыўнай медыцыны, якая прадастаўляецца за кошт сродкаў дзяржаўнага бюджэту. Праграма падобнага роду прадугледжвае паводзіны працэдуры экстракарпаральнага апладнення на бясплатнай аснове. Разгледзім яе падрабязней, высветлім каму прадастаўляюць гэтую паслугу, што для гэтага неабходна.
Ці можна зрабіць ЭКА бясплатна?
Бясплатнае ЭКА прадугледжана праграмай Федэральнага развіцця. Кожны адміністрацыйная акруга вызначае квоты на такую медпаслугі, распісваючы іх на год. Жанчына можа даведацца пра магчымасць правядзення працэдуры непасрэдна ў яе населеным пункце, звярнуўшыся ў жаночую кансультацыю па месцы жыхарства. У тых гарадах, дзе прысутнічаюць цэнтры планавання сям'і, улікам чарзе на маніпуляцыю займаюцца непасрэдна дадзеныя медустановы. Пачынаючы з 2016 года ЭКА па ОМС ажыццяўляюцца па ўсіх фактараў бясплоддзя . Выключэнне складае цяжкі мужчынскі фактар.
Як зрабіць ЭКА бясплатна?
Перад тым як зрабіць ЭКА па ОМС, жанчына павінна прайсці працяглую працэдуру атрымання квоты. Для пачатку неабходна звернецца ў жаночую кансультацыю. У гэтай арганізацыі яна зможа атрымаць усю інфармацыю аб тым, колькі квот выдзелена на бягучы год, што неабходна для таго, каб яе атрымаць. Да таго, як прыйсці ў прызначаны час і дзень на працэдуру, пацыентцы маюцца быць:
- праходжанне комплекснага медыцынскага абследавання разам з мужам;
- атрыманне заключэння медыцынскай камісіі;
- выбар месца правядзення маніпуляцыі;
- запіс на чаргу .
Што ўваходзіць у праграму ЭКА па ОМС?
ЭКА бясплатна па полісе можа праводзіцца па некалькіх пратаколах. Пры гэтым кошт асобных этапаў можа адрозніваецца, і залежыць ад горада, рэгіёна, у якім жанчына збіраецца праходзіць працэдуру. Адрозніваецца і спіс паслуг, якія прадастаўляюць клінікі бясплатна. Часцяком у рамках бясплатнага экстракарпаральнага апладнення, жанчыне прадстаўляюць наступныя медыцынскія паслугі:
- стымуляцыя працэсу авуляцыі;
- пункцыя паспелага фалікула;
- ИКСИ ;
- перанос эмбрыёна.
Многія прыватныя клінікі, якія спецыялізуюцца на правядзенні ЭКА, прапануюць у рамках праграмы асобныя свае паслугі на бясплатнай аснове. Сярод такіх:
- замарозка эмбрыёнаў - пры неабходнасці можна будзе паўтарыць перасадку праз час;
- дыягнастычныя даследаванні - вызначэнне ўзроўню ХГЧ , правядзенне УГД.
З чаго пачаць ЭКА па ОМС?
Часцяком жанчыны, якія жадаюць прайсці працэдуру па экстракарпаральнаму апладнення бясплатна, не ведаюць, што трэба для ЭКА па ОМС. Спачатку неабходна пацвердзіць дыягназ, дакладна ўстанавіць прычыну бясплоддзя . Для гэтага трэба звярнуцца ў клініку, якая мае ліцэнзію на правядзенне дыягнастычных даследаванняў у галіне гінекалогіі. У якасці такой можна выкарыстоўваць і жаночую кансультацыю па месцы сваёй рэгістрацыі.
Абследаванне прадугледжвае не толькі вайсковая даследаванняў жанчынамі, але і іх мужам і жонкай. Сярэдняя працягласць ўсіх даследаванняў у рамках ЭКА на бясплатнай аснове па ОМС, да атрымання заключэння у якім адлюстроўваюць дыягназ - 3-6 месяцаў. Пасля ўсіх абследаванняў жанчына атрымлівае на рукі выпіску з амбулаторнай карты. Дадзенае заключэнне пацыентка прадастаўляе Камісіі па адборы пацыентаў для правядзення ЭКА па ОМС.
Перад тым, як атрымаць магчымасць на працэдуру ЭКА бясплатна, па ОМС, дзяўчыне неабходна цалкам прайсці прызначаны лячэнне. Калі праз 9-12 месяцаў пасля пастаноўкі дыягназу «бясплоддзе», эфектам ад праводзіцца лячэння - аднаўлення рэпрадуктыўнай функцыі не назіраецца, з'яўляюцца паказанні для праходжання праграмы ЭКА. Толькі пасля гэтага з'яўляецца магчымасць для атрымання квоты.
Як атрымаць квоту на ЭКА па ОМС?
Бясплатная праграма ЭКА прадугледжвае ажыццяўленне працэдуры за кошт дзяржаўнага бюджэту, згодна са спісамі чакання. Складаюць іх Камісіі, на аснове тэрытарыяльных органаў аховы здароўя. Пры гэтым падставай для ўключэння пацыента ў ліст чакання з'яўляецца выпіска з-за кратаў пройдзенага нядаўна медыцынскага абследавання.
Спіс дакументаў на ЭКА па ОМС
Для таго каб стаць на чаргу для правядзення працэдуры, неабходна прадаставіць пакет дакументаў. Прыёмам заявы і адпаведных папер займаюцца акруговыя камісіі. Спіс дакументаў для ЭКА па полісе ОМС выглядае так:
- пашпарты 2 мужа і жонкі (партнёраў) з копіямі;
- поліс медыцынскага страхавання і яго копія;
- СНИЛС;
- выпіска аб пройдзеных медыцынскіх лячэбных працэдурах (2 экзэмпляры);
- вынікі праведзенага абследавання;
- накіраванне на ЭКА ад участковага гінеколага;
- пісьмовую згоду на апрацоўку асабістых дадзеных;
- гарантыйны ліст ад абранай жанчынай клінікі, якое пацвярджае магчымасць правядзення ЭКА па ОМС.
Аналізы для ЭКА па ОМС
Вынікі лабараторных даследаванняў з'яўляюцца асновай для накіравання на ЭКА. Поўны спіс абследаванняў жонкі атрымліваюць на этапе кансультацыі. Аснову дыягнастычных мерапрыемстваў складаюць:
- УГД органаў малога таза ;
- аналізы крыві на гармоны (АМГ, ФСГ );
- біяхімія крыві;
- мазкі з ўрэтры і похвы;
- тэсты на авуляцыю;
- спермограммы (у мужчын).
Тэрміны дзеяння аналізаў для ЭКА па ОМС абмежаваныя. Жанчыны, якія плануюць правядзенне дадзенай працэдуры, павінны ўлічваць гэты факт. Так, з моманту атрымання выніку абследавання да прадастаўлення дадзеных Камісіі, павінна прайсці не больш за 6 месяцаў. У адваротным выпадку, асобныя тыпы даследаванняў трэба прайсці нанова. Пры ацэнцы магчымасці правядзення ЭКА, лекары ацэньваюць бягучы стан рэпрадуктыўнай сістэмы жанчыны. Пацыентка прадастаўляе выпiску з амбулаторнай карты, у якой адлюстраваны вынікі даследаванняў не толькі яе самой, але і партнёра.
Паказанні да ЭКА па полісе ОМС
Правядзенне экстракарпаральнага апладнення па дзяржаўнай праграме магчыма не ва ўсіх выпадках. Для дадзенай працэдуры ўстаноўлены наступныя паказанні:
- бясплоддзе трубнага паходжання;
- бясплоддзе, выкліканае прыроджанымі анамаліямі развіцця фалопіевых труб (закаркаванне, непраходнасць, стэноз);
- першаснае бясплоддзе ў жанчыны, звязанае з ановуляторные менструальнымі цыкламі;
- факт адсутнасці цяжарнасці на працягу 12 месяцаў пасля праведзенага прызначанага лячэння;
- наяўнасць мужчынскага фактару бясплоддзя (парушэнні будовы мужчынскіх палавых клетак).
Паўторнае ЭКА па ОМС магчыма пасля новай падачы пакета дакументаў. Акрамя названых паказанняў, існуюць яшчэ і крытэрыі адбору, наяўнасць якіх з'яўляецца абавязковым для атрымання квоты на ЭКА:
- маса цела жанчыны ў межах 50-100 кг;
- ўзровень антимюллерова гармона (АМГ) - 0,5-7 НГ / мл;
- канцэнтрацыя ФСГ на 3 дзень цыклу - 15 МЕ;
- нормоспермия ў партнёра.
Да якога ўзросту робяць ЭКА па ОМС?
Варта адзначыць, што пры выдзяленні квоты, лекары звяртаюць увагу акрамя стану здароўя, і на ўзрост патэнцыйнай пацыенткі. Існуюць пэўныя крытэрыі. Так ўзрост жанчыны для ЭКА па ОМС не павінен перавышаць 39 гадоў. Цяжарнасць у дам старэйшага ўзросту спалучаная са шматлікімі небяспекамі - цяжкія роды, прыроджаныя анамаліі развіцця плёну. З-за гэтага цэнтры не бяруцца за працэдуру ў жанчын, якім на пачатак працэсу лячэння споўнілася 39 гадоў.
Супрацьпаказанні для ЭКА па ОМС
Бясплатнае ЭКА па ОМС магчыма, калі здароўе пацыенткі цалкам адпавядае крытэрам. Нават пры наяўнасці вялікага жадання, экстракарпаральнае апладненне магчыма не заўсёды. Супрацьпаказаннямі да правядзення працэдуры з'яўляюцца:
- актыўныя формы туберкулёзу, незалежна ад здзіўленага органа;
- вірусны гепатыт;
- ВІЧ;
- пранцы ў жанчыны або партнёра;
- наватворы злаякаснай прыроды;
- дабраякасныя пухліны ў рэпрадуктыўнай сістэме, якія патрабуюць аператыўнага лячэння;
- захворванні крывяноснай сістэмы;
- эндакрынныя хваробы, якія суправаджаюцца парушэннем працэсу абмену рэчываў;
- зацяжныя і хранічныя псіхічныя расстройствы;
- захворванні нервовай сістэмы;
- пячоначная недастатковасць;
- захворванні мочеполовой сістэмы;
- хранічная нырачная недастатковасць;
- прыроджаныя анамаліі маткі, пры якіх імплантацыя плодного яйкі немагчымая;
- прыроджаныя заганы сардэчна-сасудзістай сістэмы;
- траўмы, атручванні.
Працэдура ЭКА па ОМС паэтапна
Экстракарпаральнаму апладнення папярэднічаюць працяглы перыяд падрыхтоўкі. Пацыентка павінна выконваць усе прызначэння лекара, каб дамагчыся канчатковай мэты. Толькі пасля заканчэння падрыхтоўкі, ў прызначаны дзень праводзіцца працэдура ЭКА, этапы якой наступныя:
- Стымуляцыя яечнікаў. Дадзены этап прадугледжвае прыём гарманальных прэпаратаў, якія павялічваюць колькасць адначасова овулирующих яйкаклетак. Адначасова праводзіцца маніторынг эндаметрыя
- Пункцыя фалікулаў. На гэтым этапе ажыццяўляецца плот дарослых палавых клетак для далейшага апладнення ва ўмовах лабараторыі. Пры гэтым выкарыстоўваюць нутравенныя абязбольванне. Сама маніпуляцыя кантралюецца з дапамогай УГД.
- Апладненне палавых клетак і культываванне эмбрыёнаў. Эмбрыялогіі вырабляе апладненне лепшай яйкаклеткі народкамі, якія маюць правільнае будова, адпавядаюць ўсіх параметрах.
- Перанос эмбрыёнаў у маткавую паражніну.
- Падтрымка лютеиновой фазы для паспяховай імплантацыі эмбрыёна.
- Дыягнастычныя мерапрыемствы па вызначэнні насталай цяжарнасці.
Колькі эмбрыёнаў падсаджваюць пры ЭКА па ОМС?
Подсадка эмбрыёнаў пры ЭКА ажыццяўляецца на розных этапах развіцця будучага плёну - ад стадыі зіготы да бластоціста (часцей репродуктологи падсаджваюць эмбрыён непасрэдна на гэтай стадыі). Фармуецца яна на 5-6 суткі пасля апладнення. Для таго каб дасягнуць лепшага выніку, прытрымліваючыся практыкі вядучых цэнтраў планавання сям'і, лекары падсаджваюць адначасова 2-3 эмбрыёна. Пры пераносе выкарыстоўваюць спецыяльны катэтар, ўводзімы ў маткавую паражніну праз цервікальной канал.
ЭКА ў натуральным цыкле па ОМС
Падрыхтоўка да працэдуры ЭКА - працяглы, складаны працэс. Пры гэтым не заўсёды маецца магчымасць выкарыстоўваць усе працэдуры самога працэсу экстракарпаральнага апладнення. Так стымуляцыя яечнікаў, немагчымая ў жанчын якія маюць праблемы з яечнікамі або аперацыі на палавых залозах ў мінулым. У такіх выпадках праводзяць ЭКА ў натуральным цыкле. Лекары забіраюць адзіную овулировавшую яйкаклетку. Пры гэтым прэпараты для падтрымання эндаметрыя мне прымяняюцца.
Галоўным прынцыпам такога тыпу ЭКА з'яўляецца не парушэньне натуральнага цыклу. Гэта выключае магчымыя рызыкі, звязаныя з выкарыстаннем гарманальных прэпаратаў. Аднак маюцца і недахопы ЭКА ў натуральным цыкле:
- нізкія шанцы станоўчага выніку;
- пры ня няўдалай працэдуры апладнення немагчыма паўтарыць яе праз кароткі час.
ЭКА па ОМС з донарскай яйцаклеткай
Працэдура ЭКА такога тыпу выкарыстоўваецца калі жанчына не мае ўласных здаровых палавых клетак. Пры гэтым выкарыстоўваюць яйкаклетку донара. Для гэтага лекары ажыццяўляюць сінхранізацыю фаз цыклу пацыенткі і донара з дапамогай гарманальных прэпаратаў. Пасля паспявання лекары забіраюць палавыя клеткі ў здаровай жанчыны, апладняюць перасаджваюць іх пацыентцы ЭКА.
Ці даюць бальнічны пры ЭКА па ОМС?
Многіх будучых мам цікавіць пытанне датычна таго, ці маюць бальнічны ліст пры ЭКА па ОМС. Па заканчэнні працэдуры, выпіскі з медустановы, пацыентка атрымлівае на рукі даведку ў 2 экзэмплярах аб праходжанні ЭКА. Адзін застаецца ў будучай мамы, другі - перадаецца ў паліклініку па месцы жыхарства. На падставе дадзенай даведкі і афармляецца бальнічны ліст, які прадастаўляецца па месцы працы.
Што тычыцца тэрмінаў, працягласці дзеяння падобнага дакумента, то прадастаўляцца ён можа пачынаючы з першага дня лячэння і да моманту здачы крыві на ХГЧ (ацэнка выніку працэдуры). Зачыняецца бальнічны пры адмоўным цесцю на гармон або пасля пацверджання насталай гестации. Варта памятаць, што атрымаць лісток непрацаздольнасці можна на любым этапе праграмы ЭКА, выдаецца ён па заяве пацыенткі.
Колькі спроб ЭКА можна рабіць па ОМС?
Той факт, колькі разоў можна рабіць ЭКА па ОМС, залежыць непасрэдна ад краіны пражывання. Напрыклад, у заходніх краінах (Францыя, Аўстрыя) дапушчальна праводзіць падобную працэдуру да 4 раз. У такіх дзяржавах, як Грэцыя і Галандыя, жанчыны могуць выкарыстоўваць 3 спробы зачаць дзіцяці з дапамогай ЭКА бясплатна. Што тычыцца краін СНД, то ў большасці дзяржаў строгага ліміту на ажыццяўленне гэтай працэдуры не існуе - пара падае дакументы на ЭКА па ОМС неабмежаваную колькасць разоў. На практыцы за год бясплодная пара можа скарыстацца працэдурай не больш за 2 раз.