Галоўныя дыхальныя органы абаронены плеўральнай паражніной, якая складаецца з 2-х пялёсткаў і пустой прасторы паміж імі. Ціск у знешняй абалонцы лёгкіх павінна быць ніжэй атмасфернага. Калі ў плеўральную паражніну трапляе паветра, яно ўзрастае, і пачынаецца пнеўматоракс. Лёгкія не распраўляюцца і перастаюць удзельнічаць у працэсе дыхання.
Пневмоторакс - класіфікацыя
Існуе шмат варыянтаў типирования разгляданай паталогіі: па цяжару, лакалізацыі, паведамленні з навакольным асяроддзем, аб'ёму калапсу і іншых крытэрыях. Максімальна зразумелай лічыцца класіфікацыя ў адпаведнасці з прычынамі захворвання. Яна ўключае наступныя віды пневмоторакс:
- траўматычны;
- спантанны;
- штучны.
траўматычны пневмоторакс
Паказаная форма хваробы часта суправаджае няшчасныя выпадкі, дарожна-транспартныя здарэнні і разбойныя напады. Траўматычны пневмоторакс - гэта навала паветра паміж плеўральную пялёсткамі з прычыны пранікальных (кулявых, нажавых) або тупых раненняў грудной клеткі (удараў, удараў). Часам пашкоджанне ахоўнай абалонкі развіваецца на фоне урачэбных маніпуляцый. У такіх сітуацыях вызначаецца ятрогенные пневмоторакс лёгкага. Ён можа ўзнікнуць пасля:
- пункцыя;
- біяпсіі;
- штучнай вентыляцыі;
- ўсталёўцы подключічную катетера.
Пневмоторакс спантаннай формы
Апісваны від захворвання асобна класіфікуецца на ідыяпатычнай і сімптаматычнай падтып. Першая форма ўзнікае ў абсалютна здаровых і маладых людзей, дакладныя прычыны гэтай з'явы не высветленыя. Схіляльнымі фактарамі лічацца:
- спадчыннасць і прыроджаныя генетычныя анамаліі;
- мужчынскі пол;
- узрост ад 20 да 40 гадоў;
- прыхільнасць да тытуню;
- высокі рост;
- заняткі, якія прадугледжваюць перапады ціску (падарожжа ў самалёце, дайвінг, пад'ём ў горы і аналагічныя);
- празмерная фізічная нагрузка.
Сімптаматычнай або другасны пневмоторакс лёгкага дыягнастуецца ў людзей з паталогіямі, якія закранаюць функцыі дыхальнай сістэмы. Справакаваць навала паветра ў плеўральнай паражніны могуць наступныя хваробы:
- муковісцідоз ;
- абвастрэнне бранхіяльнай астмы;
- пнеўманія;
- саркоидоз;
- фиброзирующий альвеолах;
- хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх;
- сухоты;
- гистиоцитоз X;
- сістэмная склерадэрмія;
- рэўматоідны артрыт;
- абсцэс лёгкага;
- рак;
- лимфангиолейомиоматоз;
- дерматомиозит і іншыя.
У цяжкіх выпадках лішак паветра паміж плеўральную пялёсткамі выклікае не толькі павелічэнне ціску ў абалонцы лёгкіх, але і востры дэфіцыт кіслароду, імклівае зніжэнне крывянага напору ў артэрыях. Гэты стан завецца напружаны пневмоторакс і лічыцца адным з самых небяспечных варыянтаў плыні захворвання. Без экстранай тэрапіі ён можа справакаваць сур'ёзныя ўскладненні, якія пагражаюць жыцця чалавека.
штучны пневмоторакс
Прадстаўленае стан з'яўляецца спецыяльнай медыцынскай маніпуляцыяй. Да вынаходства сучасных хімічных прэпаратаў, малаінвазіўных метадаў хірургічнага ўмяшання і кампутарнай тамаграфіі штучны пневмоторакс пры сухотах (коллапсотерапия) быў самым эфектыўным спосабам лячэння і дыягностыкі. Прымусовае частковае спадение здзіўленага лёгкага спрыяе знікнення ачагоў некрозу тканін, рассмоктванню грануляцый і фіброз.
Прагрэсіўныя пульманолагі рэдка ўжываюць штучнае ўвядзенне паветра ў плеўральную паражніну. Да гэтай маніпуляцыі ёсць строгія паказанні:
- ўнутранае крывацёк (калі вядома, з якога лёгкага яно адбываецца);
- дэструктыўны сухоты са свежымі кавернамі;
- немагчымасць правядзення сучаснай хіміятэрапіі.
Пневмоторакс - прычыны ўзнікнення
Часам разгляданая паталогія ўзнікае спантанна, асабліва ў маладых мужчын, схільных да яе з-за ўзросту, спадчыннасці, ладу жыцця або хобі. Асноўныя прычыны пневмоторакс:
- траўмы;
- хваробы дыхальнай сістэмы;
- медыцынскія ўмяшанні.
адкрыты пневмоторакс
Паказаная форма захворвання сустракаецца пры моцных пашкоджаннях грудной клеткі. Адкрыты пневмоторакс - гэта навала паветра паміж плеўральную пялёсткамі, якое мае выхад вонкі. Пры ўдыху газ напаўняе паражніну, а на выдыху паступае зваротна. Ціск у абалонцы паступова прыраўноўваецца да значэння атмасфернага, таму лёгкае не можа расправіцца. З-за гэтага яно спыняе ўдзельнічаць у дыхальных працэсах і забяспечваць кроў кіслародам.
Варыянтам адкрытага з'яўляецца затамкавы пневмоторакс лёгкага. Для гэтага стану характэрна зрушэнне тканін пашкоджанага органа, бронх або цягліц. У выніку паветра напаўняе плеўральную паражніну на ўдыху, але выдыхаецца не цалкам. Ціск і аб'ём газу паміж пялёсткамі пастаянна павялічваюцца, што прыводзіць да зрушэння сэрца і буйных сасудаў і сплющиванию лёгкага. Адбываецца моцнае парушэнне кровазвароту, дыхання і кіслароднага абмену.
закрыты пневмоторакс
Правакатарамі дадзенага выгляду паталогіі могуць быць лёгкія ўдары і павярхоўныя траўмы. Аналагічна яна назіраецца, калі ўзнікае спантанны пневмоторакс, прычыны якога пакуль не ўстаноўлены. Навала паветра паміж пялёсткамі абалонкі лёгкага утворыцца таму, што ў плевры з'яўляецца невялікі дэфект. Пашкоджанне паражніны не мае выхаду вонкі, і аб'ём газу ў ёй не павялічваецца. Паступова паветра рассмоктваецца самастойна нават без медыцынскага ўмяшання, а дэфект зачыняецца.
Пневмоторакс - сімптомы
Клінічная карціна залежыць ад формы і цяжкасці стану, аб'ёму паветра, які запасіцца ў плеўральнай вобласці. Часам прыкметы пневмоторакса практычна адсутнічаюць. Асабліва гэта ўласціва спантанна першаснаму ўвазе паталогіі. У астатніх выпадках пневмоторакс лёгкага можа мець наступныя сімптомы:
- боль у грудной клетцы, якая аддае ў плячо з пашкоджанай боку;
- сухі кашаль;
- дыхавіца;
- пачашчэнне біцця сэрца;
- панічны страх смерці;
- вылучэнне халоднага глейкага поту;
- слабасць у целе;
- фіялетава-сіні адценне скуры;
- свіст падчас дыхання (пры адкрытым пневмотораксе лёгкага);
- выступоўцы прамежкі паміж рэбрамі;
- прыкметнае выпінанне грудной клеткі;
- прыпухласці пад скурай (эмфізэмы), пры націску на якія чутны храбусценне, як ад снегу;
- зніжэнне артэрыяльнага ціску;
- прытомнасць.
Пневмоторакс - дыягностыка
Спачатку пульманолаг праводзіць фізічны агляд хворага метадамі перкусіі (прастукваньня пальцамі) і аўскультацыі (выслухвання фанендаскопам). Галоўны спосаб, каб дыягнаставаць пневмоторакс - рэнтген. Ён дапамагае ўбачыць свабодны паветра ў плеўральнай абалонцы, ацаніць ступень спадения лёгкага, зрушэння органаў міжсцення. Калі рэнтгеналагічнае даследаванне недастаткова інфарматыўна, прымяняюцца метады дапаможнай дыягностыкі:
- кампутарная тамаграфія ;
- торакоскопия;
- аналіз экссудата з плеўральнай зоны (выконваецца пункцыя пры пневмотораксе);
- даследаванне газавага складу крыві;
- электракардыяграфія.
Пневмоторакс - лячэнне
Простыя выпадкі закрытай формы паталогіі не патрабуюць спецыяльнай тэрапіі. Пры адсутнасці выяўленых сімптомаў з боку дыхальнай і сардэчна-сасудзістай сістэмы мяркуецца толькі назіранне за станам лёгкага з дапамогай рэнтгенаграфіі. У астатніх сітуацыях рашэнне аб тым, як лячыць пневмоторакс, прымае таракальнай хірургіі. Да прыбыцця пацярпелага ў бальніцу важна прадухіліць развіццё ўскладненняў, для гэтага неабходна выканаць некалькі простых мерапрыемстваў.
Пневмоторакс - неадкладная дапамога
Першае, што трэба зрабіць пры падазрэнні на разгляданая стан, гэта выклікаць медыцынскую брыгаду і супакоіць чалавека. Затамкавы і цяжкі закрыты пневмоторакс патрабуе неадкладнага дрэнажавання плеўральнай паражніны. Дадзеная маніпуляцыя забяспечыць запасіцца паветра выхад вонкі і дапаможа знізіць ціск паміж пялёсткамі ахоўнай абалонкі дыхальных органаў.
Калі ў хворага адкрытая форма паталогіі, пневмоторакс пашкоджанага лёгкага чутны, як свіст пры ўдыху і выдыху з боку раненні. Пацярпелага важна супакоіць і забяспечыць яму свабодны доступ кіслароду, гэта крыху адновіць працэс дыхання. Першая дапамога пры пневмотораксе адкрытага тыпу складаецца ў накладанні герметычнай окклюзіонной павязкі . Яна перашкаджае паступлення паветра ў плеўральную паражніну.
дрэнажаванне пневмоторакс
Пажадана, каб паказаную маніпуляцыю выконваў кваліфікаваны спецыяліст. Прафесійная плеўральная пункцыя пры пневмотораксе спрыяе маментальнага зніжэння ціску ў абалонцы лёгкіх і нармалізацыі дыхання. Калі стан хворага імкліва пагаршаецца, можна правесці экстранае дрэнажаванне . Для гэтага варта пракалоць сценку грудной клеткі на пашкоджанай баку прадэзінфіцыраваным тоўстай іголкай, тонкай трубкай з вострым канцом або аналагічным прадметам.
У хірургічным аддзяленні адпампоўванне лішняга паветра з плеўральнай паражніны ажыццяўляецца адмысловымі прыстасаваннямі, напрыклад апаратам Баброва. Пад мясцовай анестэзіяй доктар выконвае пракол грудной клеткі стэрыльным троакар. У адтуліну усталёўваецца дрэнаж з выхадам у шкляную ёмістасць пэўнага аб'ёму (банка Баброва). Калі паветра ўсё яшчэ паступае занадта павольна, практыкуюць яго актыўнае адпампоўванне вакуумным аспіратара (адсмоктваннем).
Окклюзіонная павязка пры пневмотораксе
Галоўным метадам экстранага лячэння адкрытай формы паталогіі з'яўляецца спыненне доступу паветра ў рану. Павязка пры пневмотораксе можа вырабляцца з тоўстага пласта ваты, абгорнутай стэрыльным бінтам, або падручных матэрыялаў - адзення, ручнікоў і іншых рэчаў. Яна павінна цалкам зачыняць пашкоджанне і перашкаджаць пранікненню газу ў адтуліну. Для максімальнай герметычнасці павязка пры адкрытым пневмотораксе накрываецца поліэтыленавай плёнкай або цэлафанавым пакетам.
У бальніцы пацярпеламу акажуць кваліфікаваную дапамогу, якая ўключае:
- кислородотерапию;
- абязбольванне;
- хірургічнае сшыванне адкрытых ран, разрываў лёгкага і яго абалонкі;
- зрашчэнне плеўральнай пялёсткаў адмысловымі прэпаратамі (плевродез).
Пневмоторакс - ўскладненні
Прыкладна ў паловы хворых апісанае стан выклікае небяспечныя наступствы. Самым цяжкім з'яўляецца затамкавы пневмоторакс, аперацыя з паражніннага выкрыццём грудной клеткі, адсмоктваннем паветра і ушыванне ран не заўсёды эфектыўная. У некаторых выпадках яна сканчаецца смяротным зыходам. Іншыя распаўсюджаныя ўскладненні паталогіі:
- гнойнае запаленне плевры (пиопневмоторакс);
- падскурная эмфізэма ;
- здушванне буйных сасудаў і сэрца;
- крывацёк ўнутры плеўральнай паражніны;
- вострая дыхальная недастатковасць;
- рыгіднасць (страта функцый) лёгкага.
наступствы пневмоторакс
Вынік навалы паветра ў плеўральнай абалонцы залежыць ад формы хваробы, яе цяжару, спадарожных пашкоджанняў грудной клеткі. Затамкавы пневмоторакс мае самыя неспрыяльныя прагнозы, асабліва пры сур'ёзных раненнях ў галіне лёгкіх. Астатнія віды паталогіі добра паддаюцца лячэнню, але могуць справакаваць небяспечныя наступствы і схільныя да рэцыдываў. Пры няўскладненай плыні пневмоторакса лёгкага прагнозы спрыяльныя.