Хутка і бурна развіваецца запаленне жоўцевай бурбалкі носіць назву востры халецыстыт. Захворванне, якое ўзнікла ўпершыню, сканчаецца поўным акрыяннем пры адэкватным лячэнні. Пры паўторы прыступаў дыягнастуюць хранічная плынь хваробы. З узростам магчымасць захварэць халецыстытам павялічваецца, у большай меры патолагі схільныя жанчыны, чым мужчыны. У зоне рызыкі - цяжарныя, якія прымаюць гарманальныя прэпараты і пакутуюць атлусценнем людзі.
Востры халецыстыт - прычыны
Вострае запаленне жоўцевай бурбалкі характарызуецца парушэннем руху ў арганізме жоўці з-за блакады яе адтоку. У большасці выпадкаў развіццё паталогіі спалучаецца з наяўнасцю камянёў (да 95% захворванняў), а ў 60% хворых назіраецца бактэрыяльнае заражэнне: кішачныя палачкі, кокі, сальманелы ў жоўці. Розныя правакацыйныя фактары могуць выклікаць халецыстыт, прычыны хваробы называюць наступныя:
- інфекцыя, бактэрыяльная флора ў жоўці;
- склероз сценак бурбалкі ці атрафія;
- перагін органа і наступны адток жоўці;
- змена сценак бурбалкі з-за ўзросту;
- панкрэатычны сок у бурбалцы, закід ферментаў падстраўнікавай;
- няправільнае харчаванне - тоўстая, вострая ежа і празмернасць у ежы;
- закаркаванне жоўцевай пратокі або пашкоджанне сценак цвёрдымі ўтварэннямі.
Бескаменный халецыстыт
У залежнасці ад прысутнасці камянёў - билиарных конкрементов - запаленне жоўцевай бурбалкі падзяляецца на калькулезного (з камянямі) і некалькулезное. Апошняя паталогія больш рэдкая. Як правіла, бескаменный халецыстыт носіць хранічную форму, а калі востры, то звязаны з трапленнем ўзбуджальніка непасрэдна ў жоўцевая бурбалка пры запаленчых працэсах у кішачніку. Выклікаецца паталогія такімі фактарамі, як:
- паразітарнае інфікаванне органа;
- наяўнасць бактэрый;
- віруснае захворванне;
- кішачная палачка ;
- стафілакок, энтерококков;
- пратэй.
калькулезный халецыстыт
З-за хімічнага дысбалансу ў арганізме ў бурбалцы і яго пратоках фармуюцца цвёрдыя адукацыі - камяні. Яны траўміруюць жоўцевыя пратокі, выклікаючы боль, дыскамфорт, запалення і правакуючы востры калькулезный халецыстыт. Прычыны жоўцевакаменнай хваробы, якая прыводзіць да паталогіі бурбалкі:
- залішняя вага;
- ўскладненні ад хуткага пахудання;
- прыём аральных контрацептівов;
- цукровы дыябет ;
- пажылы ўзрост;
- спажыванне лекаў, якія зніжаюць ў крыві ўзровень халестэрыну і інш.
Востры халецыстыт - сімптомы
Як правіла, востры халецыстыт праяўляе сябе пасля прыёму шкоднай ежы, перажытага стрэсу або прыёму алкаголю. Арганізм рэзка рэагуе на негатыўныя фактары. Паніжаным ціскам, калаццём, ванітамі, ўздуцце жывата і іншымі прыкметамі ён паведамляе пра тое, што пачалося запаленне жоўцевай бурбалкі, сімптомы якога цяжка не заўважыць. Выяўленасць сімптаматыкі залежыць ад стадыі захворвання. Спецыфічныя прыкметы вострага халецыстыту, якія адрозніваюць яго ад іншых хвароб і дапамагаюць дыягнаставаць паталогію:
- Калі націскаць на зону паміж ножкамі грудзіна-ключично-сосцевидной мышцы, з'яўляюцца болевыя адчуванні.
- Пры глыбокай пальпацыі пацыент не здольны ўдыхнуць.
- Падчас прамацванне правай подреберной зоны на ўдыху з'яўляецца боль.
- Узнікае ахоўнае напружанне цягліц жывата.
- Хваравітасць у момант пастуквання рабром далоні рэбернай дугі з правага боку (месца знаходжання бурбалкі).
Скаргі пры вострым халецыстыце
Пры ўзнікненні паталагічнага стану, хворы адчувае недамаганне. Сярод непрыемных сімптомаў, на якія скардзяцца: горыч у роце, млоснасць, ваніты з прымешкай жоўці, пасля якой не надыходзіць палёгкі. Магчымы вадкі крэсла пры вострым халецыстыце, ўзнікненне жаўтухі і наступнае павелічэнне жоўцевай бурбалкі, павышэнне тэмпературы цела (да 40 градусаў). Але самая галоўная скарга і асноўныя прыкметы вострага халецыстыту - ня праходзяць коликообразные болю.
Характар і лакалізацыя боляў пры вострым халецыстыце
Захворванне пачынаецца рэзкім прыступам. Болю пры вострым халецыстыце ўзнікаюць, як правіла, у правай подреберной вобласці, могуць з'яўляцца ў эпігастрыі. Непрыемныя адчуванні доўгі час не праходзяць, иррадируют дагары у лапатку і правае плячо, шыю, надключичную вобласць, спіну. Болю накатваюць прыступамі:
- ўзнікаюць у начны час або па раніцах;
- становяцца мацней, але спыняюцца праз некаторы час (ад 30 да 60 хвілін);
- прыступ цяжка пераносіцца чалавекам, ён вымушаны прымаць нязручную позу, падцягваць ногі да жывата і імкнуцца сагрэць запалёнае месца.
Чым небяспечны халецыстыт?
Прыступ вострага халецыстыту праходзіць, як правіла, на працягу некалькіх дзён, але інфекцыі і сэпсіс могуць выклікаць ўскладненні. Часам у працэсе развіцця хваробы адбываецца прабадзенне сценкі бурбалкі. У выніку ўзнікае запаленне або ўтвараецца пузырного-кішачны свіршч. Праведзеная не ў свой час дыягностыка паталогіі, адсутнасць належнай тэрапіі павышаюць верагоднасць таго, што пачнуць развівацца ўскладненні вострага халецыстыту. Самыя распаўсюджаныя з іх:
- панкрэатыт - запаленне падстраўнікавай;
- халангіт - паталогія жоўцевых параток;
- околопузырный абсцэс;
- эмпиема (нагнаенне), гангрэна або перфарацыя жоўцевай бурбалкі;
- жоўцевыя свіршчы;
- гнойны разлітай перытаніт;
- жаўтуха.
Востры халецыстыт - дыягностыка
Хворыя, якія звярнуліся з вострым болем да лекара пасля яркіх прыкмет халецыстыту, як правіла, шпіталізуюцца, змяшчаюцца ў стацыянар. Гэта абумоўлена клінічнай падабенствам сімптомаў з апендыцытам. У бальніцы праводзіцца дыферэнцыяльная дыягностыка вострага халецыстыту. Вынік атрымліваюць пасля шэрагу абследаванняў, у які ўваходзяць лабараторныя і інструментальныя метады. Дыягностыка не выклікае цяжкасцяў і ўключае:
- аналіз крыві (агульны), які выяўляе наяўнасць запалення;
- біяхімічны аналіз крыві;
- УГД брушной поласці, якое дазваляе даследаваць жоўцевая бурбалка, яго аб'ём;
- аналіз мачы;
- рэнтгенаграфія аглядная - пры падазрэнні на перытаніт.
Востры халецыстыт - лячэнне
Калі дыягнаставаны востры калькулезный халецыстыт, лячэнне мае на ўвазе экстранную шпіталізацыю і неадкладную (у першыя 24-48 гадзін) эвакуацыю страўнікавага змесціва. Для гэтага выкарыстоўваюць назогастральный зонд. Пацыенту паказаны строгі пасцельны рэжым. На некалькі сутак яму адмаўляюць у ежы, вадкасці ў арганізм ўводзяцца нутравенна. Разам з гэтым прапісваюць медыкаментознае лячэнне. Пасля хворы перакладаецца на дыету, як адзін з асноўных метадаў лячэння. Правільны рэжым харчавання спрыяюць добраму адтоку жоўці.
Востры халецыстыт - неадкладная дапамога
Востры халецыстыт, сімптомы і лячэнне якога вызначаюцца з дапамогай лекара, павінен назірацца ў стацыянары. Але не ўсё звяртаюцца па медыцынскую дапамогу пры першых прыкметах паталогіі, аддаючы перавагу першыя дні тут валяцца дома. Гэта багата ўскладненнямі. Даўрачэбную дапамогу пры вострым халецыстыце важна аказаць з асцярогай. Хвораму нельга награваць запалёнае месца, прымаць гарачую ванну, самастойна піць абязбольвальныя. Экстраная дапамога павінна быць накіравана на забеспячэнне чалавеку спакою да прыезду медыкаў. неабходна:
- забяспечыць яму гарызантальнае становішча;
- ахаваць ад высілкаў (эмацыйных і фізічных);
- для зніжэння прыступаў млоснасці даць адвар мяты;
- ў вобласць правага падрабрыння пакласці холад, але не даўжэй, чым на 15 хвілін.
Востры халецыстыт - клінічныя рэкамендацыі
Востры халецыстыт - сур'ёзная паталогія, але калі яна своечасова выяўленая, магчыма правядзенне кансерватыўна тэрапіі. Калі запаленне жоўцевай бурбалкі дыягнаставана ў дзяцей, ужываюць, як правіла, немедикаментозное лячэнне. Яно ўключае дыету, асаблівыя фізічныя практыкаванні, знаходжанне ў санаторыі для аднаўлення арганізма. Асабліва карысна знаходжанне на курортах мінеральных вод. У складаных выпадках тэрапія мае на ўвазе прыём медыкаментаў, магчыма хірургічнае ўмяшанне. Лячэнне праводзіцца на амбулаторным узроўні.
Востры халецыстыт - прэпараты
Прыём лекавых сродкаў пры лячэнні паталогіі паказаны ў розных выпадках - калі хвароба знаходзіцца на пачатковай стадыі, напрыклад, у бурбалцы прысутнічаюць камяні, але не дастаўляюць вялікага дыскамфорту, і калі маюцца ўскладненні. Ад выказваньня запалення і агульнага стану хворага залежыць далейшае лячэнне. З дапамогай лекаў лекары спрабуюць зняць запаленне, нармалізаваць склад жоўці і забяспечыць яе нармальны адток. Медыкаментозная тэрапія мае на ўвазе:
- Спазмалітычныя прэпараты ў першыя суткі прыступу для зняцця боляў (папаверын, но-шпа, дымэдрол).
- Антыбіётыкі пры вострым халецыстыце (ампіцыліну, Тэтрацыклін, Цефзолин). Іх можна замяніць на сульфаніламідныя , калі першыя ня пераносяцца пацыентам (Сульфазин, фталазол, Сульгин). Яны валодаюць процівомікробным дзеяннем.
- Дезінтоксікацію арганізма з дапамогай прэпаратаў. У першы час знаходжання ў бальніцы ўводзяцца інфузійных сродкі (плазма, декстрана, раствор Рингера, реополіглюкін).
- Желчегонные сродкі, раслінныя і сінтэтычныя (Урсолив, Урсосан, Фебихол, лісце крапівы, карані лапуха, экстракт артышока).
- Купіраванне сімптомаў паталогіі. Літатрыпсію пры выяўленні камянёў у бурбалцы (растварэнне іх).
Востры халецыстыт - аперацыя
Па некаторых сведчаннях праводзіцца хірургічнае лячэнне запаленне жоўцевай бурбалкі. Развіццё ўскладненняў на ўвазе экстранае ўмяшальніцтва, таксама аперацыя праводзіцца пры неэфектыўнасці прапанаванай тэрапіі. Блакаваць востры ускладнены халецыстыт і цалкам забыцца пра яго можна толькі выдаліўшы жоўцевая бурбалка. Аперацыя выконваецца традыцыйным адкрытым і лапараскапічным метадам. Як правіла, калі дыягнаставаны востры флегмонозный халецыстыт, адна з разнавіднасцяў паталогіі, якая вядзе да гангрэны, хворага адразу кладуць на стол да хірурга.
Дыета пры вострым халецыстыце
Падчас лячэння і ў далейшым хворы халецыстытам павінен выконваць асаблівы рэжым харчавання. Дыета ў дадзеным выпадку з'яўляецца не толькі прафілактыкай развіцця захворвання, але і паспяховым метадам тэрапіі. Пры цяжкай плыні хваробы дыета пры вострым запаленні жоўцевай бурбалкі на ўвазе поўнае галаданне (у першыя дні пасля прыступу). Дазволена піць толькі сокі, адвар шыпшынніка, гарбата без цукру. Пасля гэтага хворы пераходзіць на дыету №5 - супрацьзапаленчы варыянт харчавання. Рэкамендацыі наступныя:
- Вугляводы абмежаваныя 200 г у суткі. Маецца на ўвазе прыём простых вугляводаў: джэмаў, цукру, мёду, варэння.
- Колькасць бялкоў зніжана да 80 г. Тлушчаў - столькі ж.
- Каларыйнасць дзённага рацыёну - каля 1600 ккал. Вадкасці спажываецца да 2,5 л.
- Выконваецца прынцып дробавага харчавання.
- Ежа павінна быць яна прыгатавана без солі.
- Усе прадукты падаюцца ў перетерты выглядзе: у выглядзе пюрэ, супаў, суфле.
У спісе забароненых інгрэдыентаў:
- бабовыя;
- капуста;
- салёныя прадукты;
- грыбы, у тым ліку булёны;
- кіслыя садавіна і ягады;
- каўбасы;
- тушанае мяса;
- тварог;
- какавы.
Аснову харчавання складаюць:
- нятлустая ялавічына і курыца;
- рыба на пару;
- вегетарыянскія супы;
- сухары;
- кісламалочныя прадукты;
- аўсяная, рысавая, пшанічная кашы;
- гародніна;
- кісялі;
- сухафрукты.
З салодкага можна ўжываць:
- мёд;
- цукар;
- зефір;
- мармелад;
- дадаваць падсалодвальнікаў ў напоі.
Каб у далейшым не турбаваў востры халецыстыт, неабходна прытрымлівацца рацыянальнага харчавання і пасля тэрапіі. У большасці выпадкаў пры выкананні дыеты і кансерватыўнага медыкаментознага лячэння ўдаецца дамагчыся рэмісіі. Прыём любых прэпаратаў (абязбольвальных, желчегонных) пры запаленні жоўцевай бурбалкі павінен кантралявацца урачом.